职业性喉病（occupationallaryngealdiseases），又称职业性喉炎（occupationallaryngitis），系指职业原因用嗓过度或不当所引起的声带炎症性疾病。在当今政治、经济、科技、社会飞速发展的时代，用嗓的持续时间和强度不断增加，以嗓音为职业者也大为增多。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

职业性喉病多因用嗓过度或发声方法不当引起，全身状况与精神因素亦可引起发声障碍，应予以高度重视。

1、用嗓过度

演唱时间过长，大声喊叫等，均易使发声各器官不堪重负，超过声带张力强度，失去了各器官间的协调控制作用，致喉部过度紧张而发病。

2、发声方法不当

发声时喉内外肌过分高度紧张，胸腹壁肌的配合不好，教授呼吸运动不当以及共鸣腔运用不恰当等，均可增加声带负担造成声带损伤。

3、环境与不良生活习惯的影响

气温骤变，空气过分干燥或太多粉尘，生活无规律，过度烟酒等，均可致喉部炎症、声带损伤。

4、全身健康状况和心理因素

内分泌功能紊乱，甲状腺机能减退，可引起声带水肿，自主神经功能失调。精神过分紧张，月经期或妊娠期等均可影响喉部。

5、呼吸道炎性疾病

如慢性鼻窦炎、慢性咽炎等，可使发声之共鸣受到不良影响，使发声费力，易患职业性喉炎。

（二）发病机制

总的说来造成职业性声嘶的因素很多，归纳起来主要为：①声门裂在发音时闭合不全。声门裂大小临界值为0.01～0.05cm²，一般超过0.05cm²由于漏气不能激发声带正常振动而发生声嘶。②声带的张力和体积不平衡。如两侧声带的张力不平衡，运动时必然产生一相位差以致声嘶。双声带体积不平衡，如声带息肉等，这在每一振动周期中体积大的一侧声带振动缓慢而发生声嘶。③声带黏膜活动减弱可发生声嘶。除此之外，在温度过高或过低，有穿堂风、音响效果差的环境用嗓，用声或呼吸不当，不注意嗓音卫生，空气不足或有污染亦为嗓音职业病的诱因。其他一些全身性疾病可加重本病，尤其是上、下呼吸道与肺部的感染性疾病，内分泌功能失调等。

症状

职业性喉病一般分为器质性和功能性两类。症状不多，主要为职业性用嗓后声嘶、不适或异物感。局部间接喉镜常可见声带黏膜充血性改变，或黏膜肥厚，声带前、中1/3处有纤维小结，声带息肉，声带黏膜下出血或血管曲张，声带突的浅表性溃疡，声门闭合不全。

对于一些演唱歌手，如演唱后迅速喉部不适、声音嘶哑，检査见声带仅有充血、黏膜点状出血，喉部黏液增多，声门轻度闭合不全，这类患者一般休息4小时左右，最多数日即可恢复，因此，也称之为一过性喉职业病声嘶。

并发症

实验室检查

1、血尿常规

继发感染时白细胞计数通常升高。

2、T₃、T₄基础代谢率检测

可了解甲状腺功能状况。

诊断要点

根据用嗓职业病史，临床症状，间接喉镜、软管喉镜、喉动态镜的检査一般可确定诊断。病史中注意记录每日用声负荷量、工作条件、用嗓时间、有无烟酒等不良嗜好以及是否注意嗓音卫生等。如有条件，可应用嗓音评估仪测试获得参数和建立病理嗓音数据库，以对声嘶程度进行客观评估。这些参数有如基频、基频标准差、基频微扰、声谱图等。除此之外，也可应用电声门图（EGG）测试声门组织的阻抗变化，有如声带的外展程度、喉位高低变化等，以分析获得是正常或是病理嗓音。

鉴别诊断

职业性喉病应与某些机能性失声或发声异常相鉴别。后者可发现其发声方法与正常者相反，及在吸气时发声。对于喉部有轻微变化的人若发声机能良好，也未必为气质性病变。轻度声门裂闭合不全，精神因素可能与之有关。声带呈粉红色者，可能为生理现象，例如妇女在月经、妊娠期间、变声期、刚演唱或练唱之后等，均可见到声带呈生理性充血，此时应注意与慢性炎症相鉴别。生理性充血时主观上很少感到声音改变，声带常呈粉红色。慢性炎症多有声音的改变，声带深红色，常伴有其他病变（如声带肥厚、小结或声门裂闭合不全）。疑有环杓关节炎者，须注意有无类风湿性疾病。对可疑者，须做抗链球菌“O”等检查。疑有甲状腺动能减退者，须检查基础代谢率。

治疗

（一）治疗

如已发生声带息肉或较大的声带纤维性结节可行手术切除。内科治疗重要的是休声，如无效可用润喉片含化，0.04%地喹氯胺喷雾剂喷雾喉部，以含有抗生素、糖皮质激素混合的药物雾化吸人，也可服用对喉部有消炎、清嗓的中药和抗生素。理疗、针刺、喉部按摩，以及喉部滴入抗炎药物均有一定疗效。

（二）预后

有职业性喉病，并不能说明完全不能做嗓音工作。一般急性期及时嗓音休息或治疗，预后良好。若疗效不显著，可暂时调换到非嗓音性职业岗位2个月。如经6个月休声和治疗均不见好转，而声嘶重、工龄长、年龄偏大可考虑调动，做非职业性用嗓的工作。

日常护理

1、饮食护理

合理膳食，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的清淡、易消化流食或半流食，多食新鲜水果、蔬菜，忌食生冷、坚硬、辛辣刺激性食物，禁烟酒，避免加重喉部不适。

2、心理护理

患者常因喉部不适，影响日常生活交流，导致出现焦虑、烦躁等情绪，可通过与医生进行交流，了解疾病发生的原因和治疗方法，正确面对疾病。还可通过听音乐、看书等方法，平复心情，缓解不良情绪。

3、生活管理

给予患者安静、适宜的休息环境，定期通风，保证室内适宜的温湿度，避免不良因素刺激。注意休息，保证充足睡眠，不熬夜，养成良好生活习惯。病情严重时，短期内避免用嗓。注意口腔卫生，每日刷牙2~3次，饭后漱口保持口腔清洁。适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

4、用药护理

严格遵循医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和不良反应，若出现不适症状，要及时就医进行相关治疗。

5、病情监测

注意喉部不适症状是否缓解，病情是否逐渐好转。若长时间治疗后疾病仍未好转，应告知医生，查明原因并及时进行相关治疗，避免耽误治疗。

6、复诊须知

严格遵循医嘱，定期进行复查，若有不适或疾病复发，及时就医治疗。

防治措施

1、严格遵守嗓音卫生

在上呼吸道感染，用嗓费力，变声期、月经期不宜职业性用嗓。在太冷、太热、噪音很大和空气污染严重的环境最好少用嗓。

2、正确掌握发音技巧

避免用嗓时间过长或过强，更不要滥用和误用嗓音。如经测定发音不当应调整自己的音调和响度。初学声乐者一定要在教师指导下科学练声。

3、积极治疗易诱发职业性声嘶的疾病

如急、慢性鼻及鼻窦炎、扁桃体及咽部炎症等。

4、戒除不良嗜好

如抽烟、饮酒、过多食用辛辣刺激性强的食物。

5、其他

职业性用嗓者应定期进行检查，以早期发现声带病变及早期治疗。如患者无职业性喉炎而只是精神因素，则应心理治疗以消除顾虑。在演出中适当应用镇静安定药物可减轻焦虑而有利演出成功。