虹膜睫状体挫伤（irisandciliarybodycontusion）是指当虹膜睫状体受到机械性钝力伤害时，瞳孔括约肌突然收缩，虹膜被压向晶体，眼球内的玻璃体被压缩后出现反跳力冲击虹膜和睫状体，而使虹膜睫状体受到的不同程度的挫伤，造成虹膜与瞳孔异常、前房积血、外伤性青光眼、外伤性低眼压等。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波是钝挫伤的常见原因。除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易被压缩的、内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递还会引起多处间接损伤。

症状

1、虹膜与瞳孔异常

①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口；②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜；③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝；④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节麻痹，近视力障碍。

2、前房积血

多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一液平面。根据积血占前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级，介于1/3～2/3为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级。也可记录血平面的实际高度（mm数）。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血（发生率16%～20%，多在伤后2～3天发生），可引起继发性青光眼。角膜内皮损害、高眼压和出血多时会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，往往在1年内才缓慢消退。严重者，角膜无法恢复透明。

3、外伤性青光眼

与眼外伤相关的青光眼可由多种因素引起，如眼部钝挫伤、开放伤、化学物质损伤和电磁辐射性损伤等均可引起青光眼，但以发生在钝挫伤后最为常见。房角可开放，也可关闭；眼压升高可出现在伤后数天内，或者发生在数年后；可为一过性眼压波动，也可发生继发性青光眼，而需要药物或手术治疗。钝挫伤性青光眼发病可能源于钝力所致的虹膜睫状体炎、房角后退（指睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深），晶状体脱位和眼内出血等。

4、外伤性低眼压

常因睫状体分离引起。可表现为视力下降，视物变形，前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱褶，眼轴变短，加正球镜片可能提高一些视力。长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的永久性损害。

并发症

实验室检查

房水检查：前房积血时，微量出血可见房水中出现红细胞。

诊断要点

1、有外伤史。

2、房水混浊甚至前房积血。

3、瞳孔散大不圆、对光反射迟钝。

4、虹膜裂伤、根部离断，房角后退。

鉴别诊断

1、外伤性瞳孔散大需要鉴别的疾病

瞳孔括约肌受损表现出的外伤性瞳孔散大需与药物性散瞳、虹膜萎缩相鉴别。

2、前房积血需要鉴别的疾病

包括虹膜炎、虹膜红变自发性出血、血液病、手术合并症等。

治疗

1、虹膜与瞳孔异常

瞳孔缘或基质裂口无需特殊处理。膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。

2、前房积血

（1）卧床休息，半卧位，适当应用镇静剂，可用纱布遮盖双眼以制动眼球。

（2）滴用糖皮质激素眼液5天。

（3）扩瞳有可能增加再出血风险，5天后可散瞳。

（4）眼压升高时，应用降眼压药物。

（5）每日观察积血的吸收。积血多、吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高时，经药物治疗眼压在5～7天内不能控制者，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。

3、外伤性青光眼

若眼压持续升高，按青光眼处理，一般行滤过性手术。

4、外伤性低眼压

可先试用1%阿托品散瞳，口服泼尼松。一些病例可能逐渐恢复。若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体缝合术，但应注意术中出血和术后高眼压等并发症。

日常护理

1、一般护理

协助视力差的病人做好生活护理，解决生活中的困难，做好安全防范措施，防止病人跌倒及烫伤等意外发生。

2、心理护理

安抚稳定病人情绪，配合各种检查与治疗。

3、饮食护理

给予清淡、易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物。

4、眼部护理

每日监测视力，认真观察病情变化，发现异常如眼痛、眼胀等应及时告诉医生进行处理。

5、健康教育

嘱咐病人按时复查，随时就诊。

防治措施

1、加强安全宣传教育。要加强保护眼睛的教育，对新上岗的人员进行安全生产的教育；幼儿园、学校要对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、攻击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、改善生产环境和劳动保护条件。对有危险性的生产和操作，要设置防护屏障。工业生产向实现生产自动化和远程控制生产操作发展，使生产人员远离生产机器，减少异物伤眼机会。

4、易燃，易爆物品如雷管、火药包等要有专人严格保管。军事训练场地不能遗留子弹或雷管，以免小孩捡到引爆而受伤。

5、化工厂、化学实验室要严格遵守操作规程，运输强酸、强碱要注意防止酸碱溅出或容器破裂。要向有关人员进行酸碱伤后的自我急救处理，使伤眼能得到及时处理。

6、自觉使用个人合理防护设备，可以起到一些被动的保护作用。例如车工戴防护眼镜，接触放射源要戴防护面罩，摩托车驾驶员要戴防护头盔，司机行车时要系安全带等都可防止或减少眼外伤的发生。

7、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。