流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

绝大多数的患者发病与精神过分紧张或情绪剧烈波动有关，如极度生气、恼怒、过于激动、恐惧害怕、过度忧虑悲伤等，多于生活中受到某种刺激（如亲人病故）或惊吓（如恐怖事件）或打击（如失恋）后发生；极少数患者可于睡觉觉醒时或身患某种重病后发生。女性月经不调者或月经期也可发生。国外文献报道，有的患者有病毒感染性喉炎的病史，发病前的创伤经历也可能与癔症性失声有关（这类患者占4%～5%），如女性遭遇性侵犯却保持沉默及单侧声带麻痹的患者行改良甲状软骨成形术后皆可发生此病。男性也可在事业遭意外重创后发生此病，但较少。偶有报道仅有失声却并无癔症的患者，其病因不清。有的患者既往有突发后突然治愈的病史。但内因通过外因起作用，如一个身心健康的正常人遇到突发事件时，即使有瞬间的瞠目结舌，也是一过性的，很快就能恢复正常；相反，少数身心状态不健康者，在上述情况下就可能发生失声或失语。虽然外界刺激是重要诱因，但患者自身身心不健康才是最主要的原因，因此，又称为精神性失声。

1、内因

身心处于不健康状态，如贫血、全身衰弱尤其是神经衰弱、营养不良、维生素缺乏，或身患某种疾病等，这些患者原本主观上有感觉，如客观上受到声音嘶哑或失声的暗示，则很容易发生此病。也有原本身心健康者因过度疲劳、忧虑恐惧，或长期过度关注自我嗓音状态（如从事对嗓音状态要求较高的职业），在某种刺激下也可诱发此病。

2、外因

如突然的剧烈的情绪波动、晕厥、妊娠、月经来潮、刺激性气味、精神上极度惊恐、情感极度悲伤等，都可成为此病的诱因。

症状

常表现为突然发作的发声障碍。患者于受到精神刺激后，可立即失去正常发音功能，轻者仍可低声讲话，重者仅能发出虚弱的耳语声，但很少完全失声。失声主要表现在讲话时，但咳嗽、哭笑时声音仍正常，呼吸亦完全正常。发声能力可以骤然恢复正常，但在某种情况下又可突然复发，说明此为功能性疾病。

并发症

实验室检查

诊断要点

检查前应详细了解患者有无精神受到刺激的病史，有无癔症病史。检查时必须详细观察喉的各处，尤其是有无声带小息肉、声门下肿瘤或环杓关节的病变。对有器质性病变可疑者应密切观察，直至完全排除为止，不可轻易作出癔症性失声的诊断。

鉴别诊断

1、诈病

诈病是一种由患者自己控制的伪装的失声行为，患者常常有个人企图或目的，其特点为：缺乏神经官能症的特征，有诈病的目的和意图，在治疗过程中常极顽固且不配合。而癔症性失声患者的失声症状是突然发生的，不能控制，且患者通常无个人企图或目的，治疗过程中通常较配合。据此可鉴别。

2、早期结核

有些早期结核患者在喉内尚未见明显病变时，可出现喉肌活动障碍，表现为发声微弱，甚至完全失声，但发声时气流经过声门仍可产生摩擦音。喉镜检查时见喉黏膜显著苍白，双侧声带分开，即使哭叫、咳嗽时声带也不能内收，声门不能闭合。结核患者OT试验阳性，还有低热、盗汗等结核病的表现，而癔症性失声患者没有。根据这些及喉镜检查可将这两种疾病鉴别。

3、喉内收肌瘫痪或喉返神经瘫痪后期

这种情况多发生在单侧声带，双侧者少见，常先发生外展肌瘫痪，很少为完全性瘫痪，单纯喉内肌瘫痪更少见。而功能性失声均为双侧；对看不见声带活动的病例，用喉头注射器弯针头，滴1～2滴生理盐水于声带处，就可见声带内收活动，可与声带瘫痪鉴别。

治疗

（一）治疗

多采用暗示疗法，首先要使患者建立定能治愈的信心。有信心者经治疗常迅速见效。可供选用的暗示疗法有颈前注射、针刺、共鸣火花等。

最简单的方法是用2ml注射用水，在颈前作皮下注射，一面注射，一面嘱患者大声读1、2、3、4、5等数字。并在注射前暗示患者，此为特效药物，大部分患者能在注射中立即见效。

亦可选用针刺廉泉穴。边捻针，边发音，常能见效。理疗多选用共鸣火花疗法，在颈前皮肤作共鸣火花的同时，令其讲话，常能发出声音。

亦可在作间接喉镜检查时鼓励发声，嘱患者咳嗽，或用力发“衣”声，此时如能发出声音，即抓住时机，嘱其数1、2、3、4、5等数字。继之，嘱其连续高声发音，鼓励谈话，发声功能常可恢复正常。

同时还需要根据患者的具体发病情况，向患者解释此病完全可以治愈，以解除其忧虑、恐怖或不安情绪，以免日后复发。亦可适当给予镇静药物。

（二）预后

大多数患者预后良好。起病突然者经治疗后可突然恢复，起病慢者恢复也慢。少数患者因病因未解除可复发，需在发声恢复后给予较长时间的支持疗法。部分患者即使发声障碍的病史较长（2～3年），也不会成为永久性失声。

日常护理

1、心理护理往往是治疗癔症性失声病的关键，在护理过程中，应做到全程的心理跟踪，经常关心病人，多与病人进行沟通，了解其当下的心理状况，解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持病人的心情愉悦，缓解其焦虑情绪。

2、病人入院后，应立即为其做详细的专科检查排除喉部器质性病变，同时护士应详细地向其亲属了解患病的经过，并且找出症结所在，运用暗示疗法告诉病人为他（她）诊治的大夫是科内最好的大夫，并且所用药物是“特效药”。告诉病人疾病是可以治愈的。治疗过程中病人不能说清自己的问题时，鼓励病人书写，让病人将自己的意愿表达出来，缓解其焦虑的情绪。

3、病人入院后，护士应帮助其尽快适应环境及院内作息制度，熟悉病室病友，建立新的人际关系，减少陌生感。医务人员对病人的疾病应予以保密，不交谈、不讨论，减少病人受歧视的感觉。

4、做各种治疗时，护士应陪伴在病人身边，鼓励病人，给予病人心理暗示。

5、健康教育

（1）避免不良刺激，劳逸结合，保持心情愉快。

（2）加强意志锻炼，培养开朗乐观的性格，保持平和情绪。

防治措施