正常情况下结膜囊内可存有细菌，患者眼部有结膜炎症和脓性渗出物时，应怀疑细菌性结膜炎（bacterialconjunctivitis）。急性结膜炎患者均有不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、黏液性或黏脓性分泌物。急性结膜炎通常有自限性，病程在2周左右，局部有效治疗可以减少发病率和疾病持续时间，给予敏感抗生素治疗后，在几天内痊愈。慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。

流行病学

淋病奈瑟菌性结膜炎成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染，新生儿主要是分娩时经患有淋病奈瑟菌性阴道炎的母体产道感染，发病率大约为0.04%。脑膜炎奈瑟菌性结膜炎最常见患病途径是血源性播散感染，也可通过呼吸道分泌物传播。成人淋病奈瑟菌性结膜炎较脑膜炎球菌性结膜炎更为常见，而脑膜炎球菌性结膜炎多见于儿童。

急性或亚急性细菌性结膜炎又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。

临床类型和分类

1、按发病快慢可分为超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）、慢性（数天至数周）。

2、按病情的严重情况可分为轻、中、重度。

病因与发病机制

（一）病因

1、慢性（由数天至数周）：病情轻至中度，常见病原菌有金黄色葡萄球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、假单胞菌属。

2、急性或亚急性（几小时至几天）：病情中至重度，常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、Koch-Week杆菌、金黄色葡萄球菌。

3、超急性（24小时内）：病情重度，常见病原菌有淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌。

其他较少见的细菌有结核分枝杆菌、白喉杆菌等。

慢性结膜炎可由急性结膜炎治疗不当演变而来，也可能为Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染后一开始就呈慢性炎症过程，发病无季节性。还可由不良环境刺激如粉尘和化学烟雾等、眼部长期应用有刺激性的药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。很多患者同时存在睑内翻倒睫，以及慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。

（二）发病机制

致病菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的防御功能或宿主的防御功能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用皮质类固醇激素等，即可发生感染。

症状

急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏脓性渗出物者是多数细菌性结膜炎的特征性表现。起先单眼发病通过手接触传播后波及双眼。患者眼部刺激感和充血，晨间醒来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展变成黏液性及脓性。偶有眼睑水肿，视力一般不受影响，角膜受累后形成斑点状上皮混浊可引起视力下降。细菌性结膜炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力包括侵袭力。白喉杆菌和溶血性链球菌可引起睑结膜面膜或假膜形成。

1、超急性细菌性结膜炎

超急性细菌性结膜炎由奈瑟菌属细菌（淋病奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌）引起。其特征为，潜伏期短（10小时至2～3天不等），病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有5%～40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡，治疗不及时几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症包括前房积脓性虹膜炎、泪腺炎和眼睑脓肿。成人淋病奈瑟菌性结膜炎较脑膜炎球菌性结膜炎更为常见，而脑膜炎球菌性结膜炎多见于儿童，通常为双眼性，潜伏仅为数小时至1天，表现类似淋病奈瑟菌性结膜炎，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。两者在临床上往往难以鉴别，两种致病菌均可引起全身扩散，包括败血症。特异性诊断方法需要培养和糖发酵试验。

2、新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎

新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎潜伏期2～5天者多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染。双眼常同时受累。有畏光、流泪，眼睑高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之称。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。

3、急性或亚急性细菌性结膜炎

发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多小于3周。最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。病原体可随季节变化，有研究显示冬天主要是肺炎双球菌引起的感染，流感嗜血杆菌性结膜炎则多见于春夏时期。

（1）金黄色葡萄球菌：通过释放外毒素和激活生物活性物质如溶血素、溶纤维蛋白溶酶凝固酶等引起急性化脓性结膜炎。患者多伴有睑缘炎，任何年龄均可发病，晨起由于黏液脓性分泌物糊住眼睑而睁眼困难，较少累及角膜。表皮葡萄球菌引起的结膜炎少见。

（2）肺炎双球菌：肺炎双球菌性结膜炎有自限性，儿童发病率高于成人。潜伏期大约2天，结膜充血、黏脓性分泌物等症状在2～3天后达到顶点。上睑结膜和穹隆结膜可有结膜下出血，球结膜水肿。可有上呼吸道症状，但很少引起肺炎。

（3）流感嗜血杆菌：是儿童细菌性结膜炎的最常见病原体，成人中也可见。潜伏期约24小时，临床表现为充血、水肿、球结膜下出血，脓性或黏液脓性分泌物，症状3～4天达到高峰，在开始抗生素治疗后7～10天症状消失，不治疗可复发。

（4）其他：白喉杆菌引起的急性膜性或假膜性结膜炎，20世纪初开始使用白喉杆菌类毒素后发病率明显下降，如今白喉杆菌性结膜炎偶见于儿童咽白喉患者，最初，眼睑红、肿、热、痛，可有耳前淋巴结肿大，严重病例球结膜面可有灰白色-黄色膜和假膜形成，坏死脱落后形成瘢痕。角膜溃疡少见，但一旦累及很容易穿孔。本病有强传染性，需全身使用抗生素。

其他少见的急性化脓性结膜炎有：摩拉克菌结膜炎在免疫力低下和酗酒人群中可见，假单胞菌属、埃希菌属、志贺菌和梭菌属等偶可引起单眼感染，眼睑肿胀，球结膜水肿，可有假膜形成，极少累及角膜。

4、慢性细菌性结膜炎

慢性细菌性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，可单侧或双侧发病。症状多种多样，主要表现为眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视力疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。

并发症

1、超急性细菌性结膜炎：治疗不及时几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症包括前房积脓性虹膜炎、泪腺炎和眼睑脓肿。严重者可发展成化脓性脑膜炎。

2、新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎：严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。感染的婴儿可能还有并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。

3、急性或亚急性细菌性结膜炎：流感嗜血杆菌Ⅲ型感染还可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。儿童流感噎血杆菌感染可引起眶周蜂窝织炎，部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。白喉毒素可致眼外肌和调节麻痹，干眼、睑球粘连、倒睫和睑内翻是白喉杆菌性结膜炎的常见并发症。

4、慢性细菌性结膜炎：摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。

实验室检查

诊断要点

根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Giemsa染色可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。为明确病因和指导治疗，对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿及治疗无效者应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。

鉴别诊断

治疗

去除病因，抗感染治疗，在等待实验室结果时，医生应开始局部使用广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以减少光线的剌激。超急性细菌性结膜炎治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼液。儿童则选择眼膏，避免滴眼液随哭泣时眼泪排除，而且其作用时间更长。慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗，效果取决于患者对治疗方案的依从性。各类型结膜炎波及角膜时应按角膜炎治疗原则处理。

1、局部治疗

（1）当患眼分泌物多时，可用无剌激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要小心操作，避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉传染。

（2）局部充分滴用有效的抗生素眼水和眼药膏。急性阶段每1～2小时1次。革兰阳性菌所致者可局部使用：5000～10000U/ml青霉素、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、杆菌肽、甲氧苄啶-多黏菌素B、0.5%氯霉素等眼药水频点和红霉素、杆菌肽-多黏菌素B眼膏等抗生素眼药膏。革兰阴性菌所致者可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如0.3%庆大霉索、0.3%妥布霉索，0.3%环丙沙星、0.3%氧氟沙星眼药水或眼药膏。在特殊情况下，可使用合成抗生素滴眼液。如甲氧苯青霉素耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用5mg/ml万古霉素滴眼液。慢性葡萄球菌性结膜炎对用杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当应用收敛剂如0.25%硫酸锌眼水。

2、全身治疗

（1）奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。淋病奈瑟菌性结膜炎角膜未波及，成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠1g即可，如果角膜也被感染，加大剂量，1～2g/d，连续5天。青素过敏者可用大观霉素（2g/d，肌注）。除此之外，还可联合口服lg阿奇霉素或100mg多西环素，每日2次，持续7天；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5天）。

新生儿用青霉素G100000万U/（kg·d），静脉滴注或分4次肌注，共7天。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢噻肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8小时或12小时1次，连续7天。

大约1/5外源性（原发性）脑膜炎球菌性结膜炎可引起脑膜炎球菌血症，单纯局部治疗患者发生菌血症的几率比联合全身用药患者高20倍。因此必须联合全身洽疗。脑膜炎球菌性结膜炎可静脉注射或肌注青霉素。青毒素过敏者可用氯霉素代替。2天内可有明显疗效。和脑膜炎球菌性结膜炎患者接触者应进行预防性治疗，可口服利福平每日2次持续2天，推荐剂量是成人600mg，儿童10mg/kg。

（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。

（3）慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西环素100mg，1～2次/日，持续数月。

日常护理

1、心理护理

耐心解释病情，告知患者治疗方法、预后及接触性隔离的必要性，消除患者焦虑情绪促进患者身心健康。

2、接触隔离

对患者实行接触性隔离治疗护理；加强传染源的管理；患者用物专人专用，避免交叉感染；接触患者后严格消毒双手。淋球菌性结膜炎患者的废弃物集中焚烧。

3、饮食护理

指导患者合理饮食，勿吃刺激辛辣食物，戒烟酒，补充维生素，加强营养，增强体质。

4、保护健眼

保护健眼，可戴透明眼罩。睡眠时患侧卧位，防止分泌物流入健眼。密切观察眼部病情变化，发现异常，立即报告医生处理，以减少并发症。

5、患眼护理

严禁包扎患眼，以免分泌物引流不畅，加重炎症；避免强光刺激，外出戴防紫外线眼镜。

6、健康教育

介绍结膜炎的发病特点、传播途径及防治常识。培养良好的健康教育卫生习惯，不用手或不洁毛巾擦眼。提倡一人一巾一盆。告知患者急性期应进行隔离，禁止去公共场所，防止感染。加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

防治措施

1、严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣柚拭眼。

2、急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。一眼患病时应防止另眼感染。

3、严格消毒病人用过的洗脸用具、手及接触的医疗器皿。

4、医护人员在接触病人之后必须洗手消毒以防交叉感染。必要时应戴防护眼镜。

5、新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银眼药水滴眼1次或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。