囊虫病（cysticercosis），又称囊尾蚴病、猪囊尾蚴病，是链状带绦虫（猪肉绦虫）的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织所引起的疾病，为较常见的人畜共患病。囊尾蚴可侵入人体各器官引起病变，其临床症状常因寄生部位及感染程度不同而异，其中以脑囊虫病最为严重，甚至危及生命，该病危害性极大。

流行病学

1、流行概况

我国囊虫病血清学阳性率为0.58%，分布集中在东北三省、晋、冀、陕、甘、宁、鲁、豫、江、浙及两广地区。

2、流行环节

（1）传染源

链状带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。患者粪便中排出的虫卵对本人及其周围人群均有传染性。链状带绦虫在人体小肠内寄生时间愈长，发生囊虫病的危险性越大。

（2）传播途径

人体囊虫病的感染方式有3种：①内源性自身感染，即由于呕吐等逆蠕动使妊娠节片或虫卵反流入胃，此种方式的感染度较重，囊虫可遍布全身肌肉、皮下组织和脑部；②外源性自身感染，即患者手指污染本人粪便的虫卵，再经口感染。据国内报道，囊虫病合并链状带绦虫病者在28.6%～67.3%之间，可见自身感染有相当的重要性；③异体感染，患者本人并无肠绦虫病，因摄入染有他人粪便中链状带绦虫虫卵的食物而感染。

（3）易感人群

囊虫病患者以21～40岁青壮年为多，男女之比约为1:1。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

链状带绦虫虫卵自粪便排出时业已成熟，内含六钩蚴，外有厚壳，对外界抵抗力强。人进食附有虫卵的蔬菜或瓜果后，六钩蚴在十二指肠内孵化，钻入肠壁，随后进入肠系膜小静脉及淋巴循环，进而被输送至全身，虫体逐渐长大，2个月后头节上出现小钩与吸盘，约10周左右囊尾蚴发育成熟。

囊尾蚴常被宿主所形成的囊壁所包绕，囊壁结构视其寄生部位、时间以及囊尾蚴存活与否而有所不同，通常分为两层，内层呈玻璃样变，外层为细胞浸润（急性期以中性粒细胞及嗜酸性细胞为主，慢性期以淋巴细胞及浆细胞为主）。囊壁与虫体之间有囊腔，内含囊液。虫体系头向内凹的囊尾蚴头节。囊尾蚴大小一般与普通胶囊相似，位于疏松的结缔组织与脑室中者多呈圆形，在肌肉中则略伸长，在脑室底部者可达2.5cm，并有分支或葡萄样突起，称葡萄状囊尾蚴。囊尾蚴的寿命甚长，一般为3～10年，个别可长达20年或以上，检验囊虫死活可采用胆汁孵育法，观察其蠕动力与头节是否伸出。

（二）发病机制

六钩蚴侵入组织后每引起局部组织反应。初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，继则以浆细胞和淋巴细胞为主，并有成纤维细胞增生。随后幼虫为纤维被膜所包围而形成包囊。其病理变化视囊虫寄生部位、数量和局部组织反应而不同。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多。

脑囊虫的发病率颇高，占囊虫病的60%～80%。六钩蚴可通过血流进入脑实质，大多寄生于大脑皮质邻近运动中枢。亦可由脉络膜丛进入脑室系统及蛛网膜下腔。常引起脑脊液循环阻塞与脑积水。囊尾蚴位于小脑延髓池、小脑桥脑角等部位时常伴有继发性增生性蛛网膜炎。弥漫性脑囊虫病患者脑内含大量囊尾蚴，可产生广泛脑组织破坏与炎症病变。周围脑组织在急性期有水肿、坏死，镜下有炎症细胞浸润；慢性期有萎缩、异物反应和机化。我国学者发现脑囊虫病与流行性乙型脑炎之间存在着密切联系，在一般尸检中脑囊尾蚴的发现率仅为0.014%～0.46%，而流行性乙型脑炎的尸检中则发现率可高达30%～33%。有囊虫病的病侧脑组织软化灶常较对侧为多。

位于皮下组织及肌肉的囊尾蚴，死亡后常有钙盐沉积。位于眼部的囊尾蚴常寄生于玻璃体、眼球肌肉、眼结膜下等处，视网膜囊虫病的发病率在27%左右。

症状

潜伏期约为3个月至数年，5年内居多。大多数被感染者在临床上无明显症状。临床表现根据囊尾蚴寄生部位、数量及人体组织局部反应而不同。

1、脑囊虫病临床症状

极为复杂多样，从全无症状至引起猝死不等。通常病程缓慢，多在5年以内，个别长达17～21年。按其临床症状不同可分为下列几型：

（1）癫痫型

以反复发作各种类型的癫痫为特征，约半数可表现为单纯大发作，此外尚有失神、发作性幻视、视物变形、幻嗅、精神运动性兴奋及各种局限性抽搐和感觉异常。癫痫大发作的发生频率较低，大多在3个月以上，部分患者甚至若干年才发作一次，约1/10患者的癫痫发作有自行缓解倾向。

（2）脑膜炎型

以急性或亚急性脑膜刺激征为特点，长期持续或反复发作。起病时有发热，一般在38℃左右，持续3～5日。

（3）颅内压增高型

以急性起病或进行性加重的颅内压增高为特征。头痛甚为突出，常伴呕吐、复视、视乳头水肿或继发性视神经萎缩，视力及听力减退。颅内压增高多由于多发包囊在颅底引起炎症粘连所致。包囊在第四脑室阻塞正中孔造成脑脊液循环障碍，可表现为间歇性剧烈头痛、呕吐、眩晕发作，常因体位改变而诱发，称为布伦斯征。

（4）痴呆型

此型患者有进行性加剧的精神异常及痴呆，半球实质内有密集的包囊，可能与囊尾蚴引起广泛脑组织破坏和脑皮质萎缩有关，不一定有颅压增高。个别患者因幻觉、迫害妄想而自杀。

（5）脊髓型

由于囊虫侵入椎管压迫脊髓，产生脊髓受压征。临床表现为截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。脑囊虫病各型间可相互交叉或转化。多数脑囊虫病同时存在皮下囊尾蚴结节，结节可在脑部症状发生前或后出现，个别患者在皮下结节出现后22年始出现癫痫发作。

2、皮下组织和肌肉的囊虫病

囊虫结节的数目可自1～2个至数百、数千个不等，头部、躯干较多，四肢较少，皮下结节可自由移动，与皮肤组织不粘连，不痛不痒，也无炎症反应及色素沉着。结节可陆续分批出现，亦可逐渐自动消失。个别患者可出现假性肌肥大。

3、眼囊虫病

可发生于眼的任何部位，如玻璃体、视网膜下、眼球肌肉或结膜下等，以发生在玻璃体最为常见，几近半数，其次为视网膜；可为单侧或双侧，多系1个，也有数个者。眼底检查：玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形浅灰白包囊，周围有虹晕光环，并可见到虫体蠕动。囊虫在眼内可存活1～1.5年。虫活时患者尚可耐受，死亡则成为强烈刺激，引起色素层炎、视网膜脉络膜炎或化脓性全眼炎等。

并发症

实验室检查

1、常规检查

（1）血象

多数患者外周血象正常，少数患者嗜酸性粒细胞轻度升高。

（2）脑脊液

脑囊虫病颅内压升高型患者脑脊液压力明显升高，细胞数（10～100）×10⁶L，以淋巴细胞增多为主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。

2、病原学检查

（1）粪便检查

在合并猪绦虫病的患者粪便中可找到虫卵或结节。

（2）皮下结节活组织检查

皮下及肌肉囊虫病患者可做皮下结节活检，找到猪囊尾蚴可直接确诊。

3、免疫学检查

采用猪囊尾蚴液纯化后作为抗原与患者血清或脑脊液行皮内试验（ID）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、酶免疫测定（EIA）等，检测短程特异性IgG4抗体具有较高的敏感性和特异性，但亦有假阳性和假阴性结果，故临床诊断应慎重，其中ID敏感性较好，但特异性不高，常用于临床初筛或流行病学调查。治疗前后血清及脑脊液进行IHA、ELISA、囊尾蚴循环抗原（CAg）短程抗体IgG4检测，结果表明以上方法对囊虫病诊断具有一定敏感性，但由于抗体可持续数年，因此，IHA、ELISA不可作为疗效考核指标，而Cag和短程抗体IgG4可作为疗效考核指标。

4、分子生物学检查

采用基因重组技术，构建来源于猪囊尾蚴mRNA的cDNA文库，以患者和病猪的血清为探针，从cDNA文库中筛选出目的克隆cCL等，以cCL融合蛋白作为抗原，具有高度特异性和敏感性。

诊断要点

1、流行病学资料

在流行区进食生的或未熟透猪肉，询问患者既往有无肠绦虫病史，曾否在粪便中发现带状节片等。

2、临床表现

皮下组织和肌肉囊虫病及眼囊虫病较易诊断。脑囊虫病临床表现多样且无特异性，诊断较困难，凡有癫痫发作、颅内压增高表现及其他神经精神系统症状者，特别是有在流行区逗留和生活史者应考虑本病。

3、实验室及影像学检查

外周血可见嗜酸性粒细胞升高，脑脊液中可见嗜酸性粒细胞及异常粒细胞有参考意义。粪便中发现节片或虫卵者有诊断价值。皮下和肌肉囊虫病通过皮下结节活组织病理检查可确诊。眼囊虫病通过检眼镜、裂隙灯或B超检查可发现。头颅CT或MRI检查的特征性改变有助于脑囊虫病的诊断。各项免疫学检查也可作为诊断的参考和疗效考核的指标。

鉴别诊断

1、脑囊虫病需要鉴别的疾病

应与原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管疾病、神经性头痛等相鉴别。它们虽然与脑囊虫病的症状、影像学与脑脊液改变相似，但各有不同的流行病学史、病史及免疫学试验的特点。

2、皮下组织和肌肉囊虫病需要鉴别的疾病

应与皮脂囊肿、多发性神经纤维瘤、肺吸虫病皮下结节、神经纤维瘤等鉴别。除应参考各种疾病的特殊病史及免疫学检查外，外科活检为确诊手段。

3、眼囊虫病需要鉴别的疾病

应与眼内肿瘤、眼内异物、葡萄膜炎、视网膜炎等鉴别。裂隙灯检查可确诊。

治疗

（一）治疗

1、病原治疗

吡喹酮是治疗囊虫病的重要药物，经过数年来的临床实践证明，吡喹酮对皮肤肌肉型的囊虫病可达100%的治愈率，对脑囊虫病亦可达90%左右。但脑囊虫病者在治疗过程中或治疗后可出现颅压增高、癫痫发作加重现象，故对治疗对象选择宜审慎，治疗过程中宜辅用脱水剂与抗惊厥药物。治疗剂量国内外报道不尽一致，对单纯皮肤肌肉囊虫病者可采用总剂量按120mg/kg计算，3～4日内分次口服；脑囊虫病者若无明显颅内压增高时可采用总剂量180mg/kg，3～4日内分次口服，亦有报道60mg/（kg·d），15～30天为一疔程。2～3周可重复1个疗程。因皮肤肌肉型囊虫病患者有潜在性脑囊虫的可能，故各型患者均宜住院治疗。眼囊虫病者服用吡喹酮后局部炎症反应较剧，增加手术的复杂性，应列为禁忌。有精神障碍与痴呆表现的脑囊虫病者，吡喹酮治疗易诱发精神异常亦不宜采用。

阿苯达唑近年来已被证明为治疗囊虫病的有效药物，对皮肤肌肉型囊虫病的治愈率可达100%左右，脑型囊虫病的有效率可达90%。治疗脑型囊虫病者的剂量为每日18mg/kg，10日为1个疗程。皮肤肌肉型剂量为每日15mg/kg，服法与疗程同前，2～3周可重复1个疗程，视病情可重复2～3个疗程。亦有人建议本品每日15mg/kg连续给药1个月，每可提高疗效。本品治疗的副作用较吡喹酮为轻，但也可有头痛、发热、皮疹、肌痛、癫痫、视力障碍等副作用，长期应用者可发生肝功能异常。副作用重者可加用地塞米松和甘露醇。

2、手术治疗

位于皮质、脑实质的多发性囊虫，为了解除症状、保存视力，多采用颞肌下减压术，术后再配合药物治疗。对软脑膜有广泛粘连，特别是颅后窝粘连有不同程度积水者，可根据具体情况，将有关囊虫摘除，并作脑脊液分流术。

由于吡喹酮等驱虫治疗可导致严重眼内炎症，故所有患者均应进行眼科检查，一且发现眼球内囊虫尤应及早手术治疗，可获痊愈，切不可以先行吡喹酮等驱虫治疗。

（二）预后

弥漫性脑囊虫病伴痴呆者预后不良。脑囊虫病伴流行性乙型脑炎者病死率很高。眼囊虫病如能及时手术摘除，则预后良好。视网膜囊虫病如经久不治可致失明。

日常护理

1、解释及指导

向患者及家属解释颅内压升高原因，指导患者配合治疗。如囊虫病患者必须住院治疗，驱虫治疗期间不得外出。有癫痫、颅内高压、精神异常者，应卧床休息。

2、病情观察

（1）对脑囊虫病患者应注意有无癫痫先兆及癫痫发作的情况；有无颅压增高的表现。

（2）皮下及肌肉囊虫病患者应观察皮下结节的部位、数目及其局部表现；有无肌肉软弱无力等。

3、对症护理

（1）有癫痫发作者，可遵医嘱酌情给予镇静剂，并做好患者的安全护理。

（2）有颅内压增高者，应按医嘱给予脱水治疗，并做好相应护理。

4、药物治疗的护理

（1）病原治疗的护理

用药前向患者说明病原治疗药物的用法、疗程及可能出现的不良反应。脑型患者首选药物为阿苯达唑，其不良反应可有头痛、皮疹、低热、视力障碍及癫痫等。个别患者可出现过敏性休克及脑疝等严重反应，应加强监护，并做好抢救准备工作，及时发现病情变化并及时处理。

(2)?脱水治疗的护理

有颅内压增高者，病原治疗前需进行脱水治疗。为防止虫体死亡后产生炎症性脑水肿而引起颅内压升高，治疗中及治疗后也需进行脱水治疗。应注意脱水药物治疗原则及不良反应。

5、健康教育

（1）宣传预防猪带绦虫病及囊虫病的知识。主要宣传积极根治囊虫病患者，加强家畜及其粪便管理，注意饮食卫生的重要性。

（2）进行猪带绦虫病及囊虫病的知识教育，如囊虫病患者彻底治疗的重要性，不同部位囊虫病的治疗原则、有关检查的必要性等。

防治措施

针对囊虫病，应采取预防为主，预防、治疗相结合的综合防治措施。

1、控制传染源

在流行区开展普查普治，彻底治疗猪带绦虫病患者，并对感染绦虫病的猪尽早行驱虫治疗。这是消灭传染源和预防囊虫病发生的最根本措施。

2、切断传播途径

猪带绦虫是本病的唯一传染源，需彻底切断人与猪之间的传播途径，加强开展健康教育宣传工作，改变不良卫生习惯，不吃生的或未熟透的猪肉，不喝生水，饭前便后勤洗手，同时相关部门应加强屠宰场的管理及卫生检疫制度，防止“米猪肉”流入市场，并加强粪便的无害化处理、改善生猪的饲养方法，以彻底切断本病的传播途径。