墨莱河谷脑炎（MurrayValleyencephalitis，MVE）是一种由蚊子叮咬传播的病毒引起的神经系统传染性疾病。本病与乙型脑炎相似，起病时有发热、头痛、恶心呕吐、畏光及颈项强直等前驱症状。主要依靠血清学诊断，本病的治疗与SE等急性病毒性脑炎相似。积极的支持和对症治疗可减低病死率。

流行病学

本病主要在澳大利亚流行，在巴布亚-新几内亚亦有发生。据当地调查鸟类（特别是水鸟）在传播上起重要宿主作用，如白鹦、野鸭等鸟类病毒血症可持续1～9日。家禽如鸡中常能分离到病毒。高敏感的脊椎动物如大袋鼠、家兔、野兔、猪、牛、马等亦可能是重要的宿主动物。传播媒介主要为库蚊，有证明MVE病毒亦可经卵传递越冬。本病流行季节为夏秋季（当地1～5月），高峰在3月。人群不显性感染率约为临床病例的500～1000倍。澳大利亚西部维持常年的散发性病例和小的暴发流行，近年该病已扩展到澳大利亚人口稠密的东南部，并曾出现较大的暴发流行。2011年澳大利亚东南部出现一次墨莱河谷脑炎的较大流行，确诊17病例。

临床类型和分类

病因与发病机制

本病是由墨莱河谷脑炎病毒感染所致，该病毒属于黄病毒属。该属病毒在外界环境不稳定，且对热、紫外线、放射线、消毒剂敏感，包括乙醇、碘酊及pH酸性环境。黄病毒属的脑炎潜伏期长短不一，反映局部的病毒复制以及在病毒人侵中枢神经系统前的短暂病毒血症。其大部分感染者均是无症状的隐性感染，无症状者与有症状病例的比例为300：1。亚临床感染可能是反映病毒在入侵神经系统前已被机体清除。病毒进入中枢神经系统可从血液通过血管的内皮细胞至脑实质中，亦可通过嗅觉神经进入脑部。病毒抗原存在神经元中，随后在巨噬细胞中。血管周边炎症浸润由被激活的T细胞和巨噬细胞所组成。在脑脊液中，T细胞的比例较血清中明显增高，其依据是出现HLA-DR及随后出现CD25（IL-2受体）和CD71（转铁球蛋白受体）的表达，相应地B细胞和NK细胞比例降低。脑脊液中新蝶呤水平和β₂微球蛋白水平增高，提示存在免疫病理损伤。

症状

本病与乙型脑炎相似，起病时有发热、头痛、恶心呕吐、畏光及颈项强直等前驱症状。随后2～5日内出现神志改变、昏迷、肢体瘫痪和呼吸衰竭，可引起大脑萎缩等后遗症。轻型病例中约40%有神经病学后遗症，重症患者恢复期均留有后遗症。如运动障碍和情绪及心理障碍，严重者有智力残疾。

并发症

该病可并发肢体瘫痪和呼吸衰竭等并发症，出现上述症状应及时对症治疗。

实验室检查

1、血常规

白细胞减少。

2、脑脊液检查

表现为非细菌性脑膜炎改变。

诊断要点

主要依靠血清学诊断，但与该地区其他黄病毒属如Kunjin病毒、乙型脑炎或登革热病毒等易发生交叉反应。应用逆转录PCR（RT-PCR）法可在起病后3日检出MVE病毒，能早于出现MVE?IgM特异性抗体4日检出病毒。尤适用于在黄病毒属流行地区的急性期诊断。

鉴别诊断

治疗

本病的治疗与SLE等急性病毒性脑炎相似。积极的支持和对症治疗可减低病死率。

日常护理

1、做好疾病预防，在流行季节前进行疫苗接种；大力开展防蚊、灭蚊，消灭蚊虫滋生地；流行季节用驱蚊剂和蚊帐等避免蚊虫叮咬。

2、有后遗症者，需积极进行肢体功能锻炼、语言训练等，促进康复。

3、了解相关疾病治疗护理知识，以及影响预后的相关因素，树立战胜疾病的信心。

4、遵医嘱服药。

5、遵医嘱定期复查脑电图，一旦出现头痛、呕吐、惊厥等症状及早就医，以免延误病情。

防治措施

加强对流行区MVE病例记载、前哨鸡群检测和蚊虫密度及其带病毒情况调查，结合气象学的综合性监测，可作为预报系统，防止和减少本病的暴发流行。本病尚无预防用的疫苗。