额窦炎（frontalsinusitis）是指鼻腔内致病菌感染后继发额窦的化脓性炎症，常为全组鼻窦炎或者多组鼻窦炎的一部分，在少数病例也有孤立性额窦炎。额窦炎可分为急性和慢性两类。急性额窦炎多因急性鼻炎蔓延所致，主要表现为头疼，头痛时间性较为明显。头痛剧烈时可出现流泪和畏光，甚至出现颅内并发症。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、细菌、病毒和真菌等感染

当额窦内局部环境改变时（如抵抗力下降，窦内负压，外伤，细菌或病毒感染等），为细菌生长繁殖提供了良好的条件，产生很强的致病力。细菌、病毒以及真菌可以直接损害额窦黏膜，引发炎症。

2、气压损伤

有学者报道，气压损伤性鼻窦炎多发于额窦，可能是由于额窦引流的结构复杂。这种额窦炎最常见于航空性鼻窦炎，诱因为飞行前有感冒病史，飞行中飞机下降速度过快而致额窦口及引流区变窄，窦内负压，氧分压下降，pH下降，额窦内小血管壁受损，从而血管及黏膜渗出物增多并聚集，同时窦内的氧分压，pH环境为条件致病菌提供了良好的生长，最后出现细菌（或真菌，病毒）感染，表现为额窦炎的症状。

3、额窦引流不畅

（1）额窦口没有气房阻塞，被肿胀黏膜，息肉样变黏膜或息肉阻塞；

（2）鼻丘气房，筛泡气房，眶上气房，终末隐窝及其气房发育过度而致额隐窝处引流通道狭窄；

（3）额隐窝完全被发育过度，呈蛋壳样气房阻塞；

（4）额窦自然开口阻塞。

4、额窦黏液纤毛清除系统功能障碍

各种因素导致的额窦黏膜上皮纤毛功能减弱都有可能引起额窦炎症的发生，其中最典型的证据就是Kartergener综合征以及Young综合征患者，往往在发生支气管炎的同时，伴发包括额窦炎在内的全组鼻窦炎，炎症久治不愈。

5、其他因素

因为额窦炎往往同其他组鼻窦炎同时发生，因此，常见的鼻窦炎病因应该同样会对额窦产生影响，如遗传因素，I型和Ⅲ型变态反应等，一方面，抗原抗体激发多种细胞因子释放，额窦内黏膜及血管通透性增加，黏液聚集，另一方面，造成额窦口及额隐窝周围黏膜肿胀，引流和通气功能下降。总之，额窦炎和其他鼻窦炎的发病原因一样，是多种因素独立或者相互作用的结果。

症状

急性额窦炎发作比较急剧，有畏寒、发热、鼻阻塞、流脓涕、全头或眶上神经痛，亦可有眼球后方、眼愿内上角和前额部疼痛。头痛常开始于早晨起床后不久，中午加重，至下午逐渐减轻，夜间消失，可持续十几天。头痛剧烈时，可出现流泪、眩晕、恶心和脉搏迟缓等症状，应注意有无颅内并发症。慢性额窦炎表现为鼻塞，有脓涕，如额窦内分泌物引流不畅则头痛较明显，也以中午较重，夜间消失，常表现前额和鼻根部胀痛和闷痛。

并发症

鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延导致局部骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。

1、骨髓炎

急性额窦炎可引起额骨骨髓炎，患侧额部肿胀，压痛，鼻内脓性分泌物增多，可予以局部理疗，应用大量广谱抗生素。

2、颅内并发症

根据感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

3、眶内并发症

额窦炎可通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞；临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

4、其他

额窦炎的脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。

实验室检查

1、血常规

可见白细胞计数升高和中性粒细胞计数升高。

2、脑脊液穿刺检查

鼻窦炎引起颅内并发症时，进行脑脊液穿刺检查提示脑脊液浑浊，中性粒细胞增多，蛋白含量升高，糖及氯化物含量降低。脑脊液进行细菌培养可有细菌生长且与鼻部感染病源菌一致。

诊断要点

根据典型的临床表现，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

额窦炎应注意与其他的鼻窦炎，如筛窦炎、蝶窦炎及上颌窦炎等。

1、筛窦炎

筛窦呈蜂房状气腔不利引流，极易受感染，且常波及上颌窦及额窦，前、后组筛房多同时受累，筛窦发育较早，儿童即可发病。主要表现为头痛在眼内眦及鼻根部，钝痛或胀痛，眼球活动或加压时加重，急性期可疼痛难忍，并反射至颞部或头顶部，慢性仅有闷胀感，并伴精神抑郁，思想不集中和记忆力差。眶内壁或眼球压痛，时有眼睑水肿。鼻内镜检查可见鼻中甲充血和肿胀，慢性多呈肥厚或息肉性变，常见鼻上部多发性息肉。筛泡可突出呈黏膜息肉。中道和嗅裂有黏脓或脓，在鼻咽或咽壁有脓痂。鼻窦X线显示筛房混浊，并无法辨别气房间隔呈模糊影像。

2、蝶窦炎

蝶窦与后组筛窦相邻，常因筛窦感染而同时发病成蝶筛窦炎，单发病者少，在鼻窦X线片中发现率为0.9%~1.7%。主要表现为患者头枕部或头顶深部钝性头痛，时伴眼球后疼痛或反射至头顶、额部及乳突部，可有眼部或精神神经症状和易疲劳等全身症状。鼻内分泌物少，多经后鼻孔流至咽部或仅脓痂附于咽壁上，有臭味，鼻阻轻而嗅觉严重减退。鼻内镜检查可见鼻中甲后端肥大，嗅沟或中甲后端内侧可见脓液，或鼻咽侧壁附着有脓痂。鼻窦X线可显示蝶窦腔混浊阴影。

3、上颌窦炎

上颌窦炎为鼻窦中发病率最高者，其原因有不利的解剖因素，窦腔低位而自然孔高位且孔小，底邻多患病的牙齿，加之鼻腔病变延续或影响窦口引流，且常有变态反应因素伴存等。主要表现为患者头痛和面颊部窦区沉重感或疼痛，急性者重且延及眼球或牙齿，小儿常有较重的全身症状。慢性者仅头重、头晕为主。鼻阻，分泌物多呈黏脓或脓性，牙源性脓有臭味，偶尔有自觉口臭感。上颌窦区面颊部压痛，窦底相邻牙叩痛。鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲肿大、肥厚或息肉性变，下鼻甲亦有肿大，时有鼻中隔黏膜增厚。分泌物多于中道后方或积存于鼻底，收缩中道成位置引流更有利于查见脓流出部位。鼻窦X线鼻颏位片窦腔呈混浊，或黏膜增厚影，或有气液平面。

治疗

1、急性期需全身给药。

2、局部治疗可在鼻腔用药以利引流，窦区理疗可减轻症状。

3、妨碍引流鼻腔病变和解剖结构畸形矫治。

4、扩大鼻额管引流通道将前组筛房刮除，并扩大管道。

5、额窦根治性手术，经非手术性处理无效或有并发症者，宜根治性清除窦腔严重病变黏膜及鼻额管扩大性手术。如果伴筛窦病变采用联合手术，临床常以封闭或填塞术后窦腔以防感染复发。

日常护理

1、一般护理

休息与运动：注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。

饮食禁忌：饮食宜清淡，禁食油腻、辛辣刺激食物。

生活环境：室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

生活习惯/卫生保健：生活规律，戒除烟酒，避免过度劳累。

2、心理护理

告知患者保持乐观心态，对疾病有正确的认识，树立早日康复的信心。

3、用药护理

遵医嘱用药抗生素，控制感染。

4、复诊须知

遵医嘱定期复查，及时清除鼻腔分泌物、痂皮；若鼻腔再次出血，及时复诊。

5、健康教育

（1）患者要学会正确摒鼻及使用滴鼻液的方法，避免用力擦鼻。

（2）改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻。

（3）鼻腔黏膜干燥时应增加液体的摄入，增加居住空间的湿度。

防治措施

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻窦炎的发生发作。

2、改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

3、搞好卫生宣传教育，增强自我保健意识，要及时正确治疗。

4、积极治疗各种鼻炎、鼻息肉、肿瘤等，矫治鼻中隔偏曲。

5、积极治疗鼻腔邻近的感染病变，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、龋齿、口腔溃疡、牙槽脓肿等，以防其影响及鼻窦而引发鼻窦炎。

6、过敏性鼻炎患者的鼻黏膜水肿应抗过敏治疗，以免影响鼻窦开口通气引流，发生鼻窦炎。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

8、保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内引起鼻窦炎。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

9、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪，注意合理饮食，饮食营养全面均衡，戒烟限酒，少食辛辣肥腻之食物。

10、一旦罹患急性鼻窦炎，应积极恰当的治疗，以防其演变成慢性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎患者更应坚持治疗，防止其反复发作或并发其他疾病。