流行病学

发病率仍未清楚，决定于所检查的人群。对住院的充血性心力衰竭患者常规X线胸片检査发现，58%～73%患者有胸腔积液。对CCU患者的超声检查则有半数患者有胸腔积液。如用敏感的CT技术，充血性心力衰竭患者高达87%有胸腔积液。早期研究尸解发现死于心力衰竭的患者90%有胸腔积液。88%的积液是双侧的，8%和4%仅表现是右侧或左侧积液。

心包疾病引起胸腔积液决定于其病因，各种病因的心包疾病常规X线检查约35%有胸腔积液。仅37%为双侧积液，大多数（60%）为左侧积液。胸内恶性肿瘤、结核病和结缔组织病如类风湿关节炎等均可累及心包和胸膜，引起心包和胸腔积液。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、充血性心力衰竭引起的胸腔积液

脏层胸膜对正常的胸液吸收作用不大。但是，对充血性心力衰竭的患者，脏层胸膜对胸液的产生和再吸收可能起重要的作用。

2、心包疾病引起的胸腔积液

心包疾病患者胸腔积液的机制还不清楚。某些患者的疾病可能波及心包和胸膜，如结核性心包炎，系由于心包和胸膜均为间皮心包所覆盖。同时累及心包和胸膜在心包肿瘤中约占1/3。而较难解释的是那些单一左侧胸腔积液的患者，其病因多为特发性或急性炎症性心包疾病。左侧积液可能代表机体对邻近炎症的交感反应或淋巴管引流的损害。

症状

1、充血性心力衰竭引起的胸腔积液

有典型的充血性心力衰竭表现，呼吸困难、端坐呼吸和水肿。较少有胸膜炎性疼痛。如积液量大，呼吸困难更加明显。体征有颈静脉怒张，肺部啰音，收缩期第3心音奔马律和外周水肿。肺基底叩诊浊音、震颤减弱，可闻支气管呼吸音。

2、心包疾病引起的胸腔积液

心包炎患者有明显胸痛以及呼吸困难。典型者可闻及心包摩擦音，如有低血压，心率快，奇脉则要警惕心脏压塞。如心包炎是系统性疾病的表现时，如系统性红斑狼疮或类风湿关节炎，有基础疾病的其他表现。

并发症

实验室检查

1、充血性心力衰竭引起的胸腔积液

由于充血性心力衰竭引起的胸液为漏出液，蛋白低（胸液/血清蛋白比<0.5），LDH不高，细胞数<1.0×10⁹，大多为淋巴细胞和间皮细胞。必须注意的是，如病程中强烈利尿可引起假性渗出液。

2、心包疾病引起的胸腔积液

心包炎产生的积液多为渗出液。一般来说，心包液和胸液性质相同，检查胸液可能发现病因。如胸液涂片发现恶性细胞或抗酸杆菌，心包液和胸液ANA升高提示红斑狼疮。心力衰竭本身可伴有心包积液，但和胸腔积液相比较少发生，失代偿心衰约20%有心包积液，为漏出液。

诊断要点

鉴别诊断

治疗

1、充血性心力衰竭引起的胸腔积液

心力衰竭的治疗包括利尿、减少后负荷和洋地黄药物。如基础心脏疾病处理成功的话，胸腔积液会自行吸收。

2、心包疾病引起的胸腔积液

心包疾病导致的积液取决于基础心包疾病的治疗。浆膜炎症经抗感染治疗或结核经抗结核治疗对心包和胸腔积液均有效。但是，如果有心脏压塞可能时，应马上行心包引流，以防危及生命。恶性心包疾病多是晚期肿瘤的表现，需要局部治疗控制积液的产生，心包硬化术可用四环素及其衍生物或博来霉素，可预防75%患者积液再发。也可心包开窗把心包液引流入胸腔或腹腔。症状明显的缩窄性心包疾病也可能需要行心包切除术。

日常护理

患者要遵医嘱服用药物，同时注意补充营养和休息，遵医嘱定期复查，评估治疗效果。

1、用药护理

遵医嘱服用药物，不要擅自停药或更换药物，以免影响药物疗效，用药过程中还需观察药物不良反应。

2、饮食护理

应加强营养，进食高蛋白质、高维生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力，同时饮食宜清淡、易消化。

3、生活管理

（1）急性期和高热期要卧床休息，胸痛时取患侧卧位，呼吸困难时取半坐卧位。症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。

（2）保持呼吸道通畅，有痰者需积极排痰。

（3）合理安排休息，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

4、病情监测

（1）注意观察胸痛及呼吸困难程度、体温变化。

（2）接受胸腔穿刺抽液的患者，需观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺点有无渗血或渗液。

防治措施