流行病学

临床类型和分类

急性共同性内斜视分为以下三种类型。

1、急性共同性内斜视

发生在融合遭到人为的破坏后，如在治疗屈光参差性弱视，遮盖一眼后；或一眼因患病或受伤后失去视力者。

2、Burian-Franceschetti型急性内斜视

此型没有人为破坏融合的因素，其特点为急性发病，有复视，斜视度较大，无眼外肌麻痹体征，早期复视及斜视可能为间歇性，以后变为经常性，远视轻，调节因素小。

3、由颅内病变的病理性因素引起的内斜视

一些罕见但可致命的疾病如Arnold-Chrari畸形、脑积水、颅内星状细胞瘤或其他肿瘤等可以引起逐渐发作的内斜视，但任何一种均可急性发病。如斜视伴有眼球震颤或术后不能恢复正常双眼视觉的病人，应先进行神经科检查。

病因与发病机制

（一）病因

病因不清，可能与融合机制突然破坏，引起眼外肌的不平衡有关。

（二）发病机制

急性共同性内斜有两种常见形式：

1、急性内斜有融合破坏病史

临床最常见的急性共同性内斜发生于短暂遮盖单眼后（如眼外伤、睑板腺囊肿切除、弱视治疗），去除遮盖发现被遮眼内斜。多数病人具有良好的融合功能，在隐斜视、未矫正的屈光不正，高AC/A等各种异常情况下，仍能控制眼球正位，而一旦人为打破融合，失去代偿机制作用，则出现显斜。

2、急性内斜无融合破坏病史

本病特点是急性内斜伴复视，相对大的斜角，无眼球运动障碍、无有意义的屈光不正、无调节因素作用。多数情况下无明显诱因自发出现斜视，也有些人发病前曾患衰竭性疾病或脑、体力负担过重。这种病人维持眼正位的双眼融合范围很窄，在各种因素影响下极易丧失融合，出现斜视。

症状

1、发病突然

先感觉复视，后发生内斜或二者同时发生。

2、复视

为同侧水平位，各方向距离相等。复像距离看远大，看近小，有的至眼前一定距离，复像消失，复视在主觉上能耐受。

3、斜视

可表现为内隐斜、间歇性内斜或恒定性内斜。斜视度最小为10^△，最大为60^△。

4、眼球运动

眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。

5、视功能

具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约一半病人尚有立体视。

并发症

实验室检查

诊断要点

发病急，突然出现复视。多发生在5岁以后，因双眼视功能已健全所以才有复视。眼球运动无明显受限。

鉴别诊断

1、分开麻痹

本病的临床表现与急性共同性内斜视完全相同。某些作者认为分开麻痹为中枢神经系统疾病，如脑炎、梅毒、多发性硬化、头颅外伤、颅内肿物、颅压增高及脑出血等引起，而急性共同性内斜视则无明显中枢神经系统疾患。

2、双侧外展神经麻痹

在双侧外展神经麻痹时，当向水平麻痹肌作用方向转动时，复像距离变大。

3、集合痉挛

集合痉挛虽然看远也有同侧复视，但看近则呈交叉性复视，同时融合性分开力不受影响，远视力减退。

治疗

（一）治疗

急性共同性内斜视主要因复视及内斜视而就诊。尽管其诱发因素明显，也应首先进行神经科的检查以除外颅内疾患。如内斜轻、复视干扰不大，可以观察；或先采取保守治疗，矫正屈光不正。用最低度的三棱镜底向外分放于双眼前以中和复视；如内斜视度数大，症状稳定后，可以做手术矫正。

（二）预后

因本病患者具有一定程度的双眼视功能，故手术预后一般较好。

日常护理

1、应遵医嘱持续佩戴眼镜，不可脱脱戴戴。

2、注意用眼卫生，避免眼部感染。

3、遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

防治措施