流行病学

由于口腔黏膜对外来侵袭因素的抵抗力相对较强，所以，过敏性接触性口炎并不多见，但随着食品及其添加剂种类不断增多，口腔护理用品、牙科材料及治疗药物的多样化发展，该病发病率呈上升趋势。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、过敏性接触性口炎多为迟发型超敏反应，即Ⅳ型超敏反应，但临床中多为混合型（仍以Ⅳ型超敏反应为主）。接触物本身并不具有刺激性，仅超敏体质者与其接触后发生超敏反应，在接触部位出现炎症性病损。

2、常见的致敏物质包括义齿修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、自凝塑料中的未聚合单体、牙科充填材料中的银汞合金充填物、正畸治疗中所用橡皮圈、咬合垫、金属弓丝等，还有唇膏、牙膏、口香糖，某些食物以及抗生素软膏等。

3、致敏物质多数为半抗原，作用于超敏体质患者后，这些半抗原与上皮细胞膜的载体蛋白及上皮内的抗原递呈细胞表面抗原结合，形成完全抗原后作用于机体，可使T淋巴细胞致敏并大量增殖。当再次接触相同过敏原后，致敏的T淋巴细胞就会分化增殖，直接杀伤靶细胞或释放淋巴因子，引起以单核细胞浸润和细胞变性坏死为主的局部超敏反应性炎症。

症状

1、发病特征

超敏反应的发生时间一般发病较迟缓，多在接触致敏物质后7～10d才出现病理反应，故称迟发型超敏反应，再次接触致敏物质后潜伏期可缩短至48～72h。

2、口腔损害特点

病损主要位于与致敏物质直接接触的部位，但也可向周缘扩展，其邻近组织也可累及。发病初期口腔黏膜出现轻度充血，患者可自觉轻度灼痛；较严重者可在接触部位发生水疱，水疱很快破溃后形成糜烂面，患者疼痛加剧。不同致敏原所致的口腔损害表现可能不同。

（1）修复材料引起的损害：表现为与义齿基托相接触的口腔黏膜充血，也可形成水疱，水疱破溃后遗留糜烂面，患者可有较明显的灼烧刺痛感。

（2）银汞合金等充填材料引起的损害：多表现为与充填物对应的口腔黏膜充血，可出现白色条纹状病变，因此，称为苔藓样反应。患者有轻度烧灼不适感，水疱、糜烂较少见。

（3）由唇膏或纹唇所致的超敏反应多见于青年女性，唇红部出现红肿、糜烂、结痂，患者自觉瘙痒感明显。出血明显时可见紫色痂壳，如有继发感染，则有脓性分泌物及痂壳，患者常自觉疼痛较明显，唇运动受限。

（4）局部应用抗生素等药物制剂引起的过敏反应多为在用药部位出现充血、肿胀、水疱、糜烂，患者自觉明显瘙痒不适。

并发症

实验室检查

1、血液检查

可出现嗜酸粒细胞增高。

2、斑贴试验

是诊断接触性口炎最可靠又简单的方法。国际最常用于斑贴试验的装置是铅制的小室，内径8mm，面积50mm²，容量20μl，贴在微孔胶纸上。用时将致敏原放在药室内，然后贴于背部健康皮肤上，经24h或48h，除去试验药室，20min后观察结果。连续4～7天。

诊断要点

有可疑物的直接接触，去除接触物后病损减轻甚至自愈，再接触时又可复发；病损仅限于口腔黏膜皮肤接触区域，出现充血、水肿、水疱、糜烂或溃疡；实验室检查患者可出现嗜酸粒细胞增高。斑贴试验是诊断接触性口炎既可靠又简单的方法。

鉴别诊断

1、义齿所致过敏性接触性口炎与义齿性口炎鉴别要点

（1）前者为过敏性疾病，后者为念珠菌所致感染性疾病。

（2）前者多为急性发作，病程较短，后者呈慢性病程，病程较长。

（3）前者在与义齿直接接触的口腔黏膜均可累及，后者好发于上腭及牙龈。

（4）前者损害特点为黏膜红肿、起疱、糜烂，后者多为黏膜萎缩、充血，部分病例可出现可拭掉的白色假膜。

2、银汞合金充填体所致苔藓样反应与口腔扁平苔藓鉴别要点

（1）前者为过敏性疾病，后者病因不明确，与免疫、精神、内分泌、系统性疾病等多种致病因素相关。

（2）前者多为急性发作，病程较短，后者呈慢性病程，病情常迁延反复。

（3）前者累及与充填物直接接触的粘膜或略向周缘扩展，后者可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊、唇部最为多见，常对称发生，也可累及皮肤及甲床。

（4）前者在去除局部银汞合金充填体后可逐渐消退，后者需进行综合治疗。疗程一股较长。

3、口腔黏膜的化学性损伤

接触物具有明显的刺激作用和细胞毒性作用，一般发病较过敏性接触性口炎早，如强酸、强碱、醛类等化学物质。仔细询问病史,鉴别不困难。

4、念珠菌性口炎

好发于老人及婴幼儿，病损常伴有假膜，可以拭去，抗真菌治疗有效。而过敏性接触性口炎中苔藓样白色损害不能拭去。病损部位的细菌培养有助于两者鉴别。

5、疱疹性龈口炎

发作常伴有全身症状，病损初起为单个小水疱，后破溃，小溃疡相互融合形成不规则溃疡。过敏性口炎可伴有大疱、红斑，溃疡面积常较大，无成簇融合的特点。

6、扁平苔藓

主要与过敏性接触性口炎的苔藓样反应鉴别，过敏性接触性口炎的病变常可发现局部刺激因素而扁平苔藓可以无局部刺激因素，常双侧发生。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

（1）积极寻找可疑致敏物，立即停用或去除可疑致敏物。

（2）如致敏物不明确，可实行“诊断性治疗”，即去除可疑致敏物质，密切观察病损愈合情况。

（3）以局部用药为主，消炎镇痛，促进病损愈合，严重者可辅以全身用药。

（4）用药力求简单无刺激，以免引发新的过敏反应。

2、治疗要点

（1）首先应找出并立即停用可疑致敏物质：如为义齿修复材料或牙科充填材料应及时去除并更换；如为可疑局部药物或唇膏等化妆品，应及时停用。并向患者交代今后尽量减少接触此类致敏物质。

（2）局部药物治疗：局部治疗以对症治疗，预防继发感染为主。病损区域可用0.02%氧已定等做唇部湿敷或含漱；疼痛明显者可用苯佐卡因凝胶、利多卡因凝胶涂搽于局部；局部病损处可涂抹消炎、防腐类药物制剂，如金霉素倍他米松糊剂、曲安奈德口腔软膏、中药养阴生肌散等。局部使用的药物应注意避免使用易致敏药物。

（3）全身药物治疗：病情较重者可辅以全身药物治疗，过敏性接触性口炎患者应尽量减少全身药物的使用，以避免接触新的过敏原加重过敏反应。但若患者病情较重，可酌情选用全身用药。可小剂量、短疗程服用抗组胺药物或糖皮质激素。

（4）用药应力求简单且无刺激性，防止诱发新的超敏反应。

（二）预后

1、本病预后良好，去除可疑致敏物后超敏反应可缓慢消除。

2、若为超敏体质者，应尽量避免接触易致敏物质，如唇膏、自凝塑料义齿、银汞合金充填材料等，若反复接触，则可能复发。

日常护理

应尽量避免接触易致敏物质，如唇膏、自凝塑料义齿、银求合金充填材料等.

防治措施