流行病学

本病好发于7～15岁儿童。

临床类型和分类

病因与发病机制

肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转。因为肘关节置于外翻位，故内上髁撕脱骨折常并合肘关节脱位。

症状

肘关节内侧剧烈疼痛，高度肿胀，有皮下瘀斑，压痛明显，活动受限，局部可扪到活动的骨块，且常伴有牵拉性尺神经麻痹，故在检查时应予以注意。

并发症

肱骨内上髁骨折有时伴有肘关节脱位，注意尺神经有无损伤。

实验室检查

诊断要点

外伤史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断。

鉴别诊断

1、肘关节脱位

肘部肿痛，畸形、弹性固定。X线显示肘关节向后内或后外脱位，无骨折块嵌入肘关节腔内。

2、肱骨内髁骨折

肱骨内上髁骨折与肱骨内髁骨折均为间接暴力所致，亦均可导致肘关节半脱位或全脱位和尺神经损伤，症状也都局限于肘内侧。但内髁骨折不是撕脱性，骨折块较大，由于肌肉的牵拉，多向上、内、后方移位，伤后肘后三角不改变。X线检查可分辨清楚。

治疗

（一）治疗

1、第一度骨折无移位者，不需要特殊治疗，用小夹板、纸垫板或石膏托固定于肘屈曲90°即可。

2、第一度轻度移位及第二度骨折，易于复位。复位后可用长臂石膏托固定3周再开始功能运动。

3、对第三度骨折应在全身麻醉下行闭合复位：牵引前臂使肘关节伸直，然后外展张开内侧关节间隙，以便将骨折块自关节间隙内牵出。在维持牵引作用下以一手的拇指推挤骨折块使回归原位。如闭合复位失败，应行手术治疗。经肘内侧弧形切口，首先应显露尺神经，适当游离并牵引予以保护。将关节腔内的骨折块提出复位，然后用4mm松质骨螺钉作拉力螺钉固定骨块，如骨块较大，宜用两枚螺钉固定，以免发生骨块旋转。术后用石膏固定于屈肘90°位2周。

4、第四度骨折脱位应在准备切开复位的情况下先试行闭合复位。需注意以脱位的复位为首要。如失败即行切开复位和内固定。

（二）预后

一般预后良好。

日常护理

1、生活起居护理

本病多见于儿童，因此医护人员和家属除了照顾好患者的日常生活，还应注意保暖，预防感冒，防止感染。要适当的出去活动，呼吸新鲜的空气，保护好患肢。

2、饮食护理

应该给予营养丰富、含多种矿物质和维生素的饮食。特别要注意钙质的补充。可以多食水果、蔬菜，以及排骨汤、鸡蛋、鲜肉汤等，促进身体的恢复和骨折的愈合。

3、情志护理

由于骨折后局部疼痛、肿胀，儿童往往表现出一定的恐惧，这时医护人员应该处理好和患儿的关系，取得他们的信任，分散他们的注意力，使之能够顺利接受治疗。有些学生可能由于怕落下功课而表现出焦急、抑郁等，这时应该劝说他们安心接受治疗，学习待病情恢复后再补上，要保持良好的心情和充足的睡眠，这样才有利于骨折的愈合。

4、对症处理及护理

要询问患者夹板的松紧度，并观察末端肢体的血液循环，发现肢体末端皮温下降、皮肤发紫，说明夹板压迫了血管，应该及时进行处理。检查患者尺神经支配区域有无异常感觉，如手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉是否存在，患者能否外展所有手指，如有异常，多为尺神经钝性挫伤，服用通经活络的药物常可恢复，可内服伸筋散，外用海桐皮汤熏洗。如果由于压迫引起，应找出压迫部位尽快进行减压松解。整复后3日拍X片观察骨折块复位情况，若效果不佳可再行复位。

5、健康教育

（1）患者要适当进行户外活动，如有不适立刻就诊。

（2）患者术后1周内只可做肩关节功能锻炼和不用力的手指伸屈活动。疼痛减轻后逐渐加强手指伸屈活动，并开始做腕关节伸屈活动，忌做用力握拳及前臂旋转动作。

（3）4～6周解除固定后，进行屈伸肘关节的运动，并进行前臂的旋转锻炼。在运动过程中，要注意使用合适的力度和幅度，坚持每日锻炼。要求患儿在活动中力度适中，保护好患肢。若后期肘关节发生粘连强直，可以行针刀松解术进行治疗。

防治措施