流行病学

关于屈光参差的发病率的统计报道较多，但由于生理性和病理性屈光参差的划分标准不统一，所以报道的发病率较为悬殊。有人统计了1199名屈光不正病例，两眼屈光度不同者占48.29%；还有人报道屈光参差两眼屈光度相差在2.0D以下者，在一般人群中约占50%，两眼屈光度相差在2.0D以上者仅为8%；国内各家报道的发病率也相差明显，有人统计了1268例屈光不正，其中约60%近视者两眼屈光度差值不超过－1.0D；约80%远视者两眼屈光度差值不超过＋1.0D。以后有关屈光参差的统计报道较多。另外有作者在统计门诊验光病例时，在10648例屈光不正者中发现两眼屈光参差在±2.0D以上者635例，为就诊验光病例总数的5.96%。

由以上统计可知，轻度屈光参差相当普遍，但屈光参差在2.0D以上者也占一定比例。临床实践中，在近视性屈光参差中的高度屈光参差者并非十分罕见，特别是一眼为正视或轻度近视或远视，而另一眼为高度近视者，临床上时有发现。有时两眼相差度数可达相当高度。

临床类型和分类

1、单纯性近（远）视屈光参差

一眼为正视、另一眼为近（远）视。

2、复性近（远）视屈光参差

两眼均为近（远）视，但度数不等。

3、单纯散光性屈光参差

一眼为正视，另一眼为散光。

4、复性散光性屈光参差

两眼均为散光但大小或性质不同，其中性质不同的称为混合性散光性屈光参差。

5、混合性屈光参差

一眼为近视，另一眼为远视，又叫反相性屈光参差。

病因与发病机制

很多原因都能造成屈光参差。从人体和眼的发育过程来说，两眼球发育是否平衡，对屈光参差的产生有密切关系。发生原因有以下几种：

1、远视的消减

（1）由眼轴发育不平衡引起的屈光参差：通常新生儿的眼轴长度平均为17.9mm，但角膜和晶体有较强的屈光力，此时平均眼屈光不正约为+1.5D远视。至3岁时眼轴可增至23mm，屈光不正约为+2.0D。从3岁至14岁眼轴增长平均不过1.0mm，但随角膜和晶体的变扁，屈光力和眼轴之间维持着脆弱的平衡。当小儿两眼球发育出现不平衡时，即可引起屈光参差。

（2）远视的小儿随年龄的增长，眼轴逐渐延长，致远视屈光度有所减轻或消失。但是，如果两眼的远视消减程度不平衡，也同样可引起屈光参差。

2、近视的加深

无论是先天性进行性近视或后天性单纯性近视，在诸多内外在环境因素的影响下，均可使两眼眼轴延长或屈光度加深，两眼常可出现近视的不平衡而出现近视性屈光参差。

3、有眼外伤、手术和眼病引起的屈光参差

如角膜各种手术及内眼手术后；角膜破裂，溃疡穿孔等引起的角膜瘢痕均可形成屈光参差。

4、由某些先天性疾病引起的屈光参差

例如：Duane眼球后退综合征患者的病眼，眼轴常较对侧眼轴为短而引起屈光参差。据Holtz（1974）的报告表明，眼球后退综合征患者中有40%的人出现屈光参差。

症状

1、轻度屈光参差可无任何症状。

2、单眼视力：屈光参差超过一定程度，双眼单视功能被破坏。在视觉发育尚未成熟的阶段，为避免模糊物像的干扰，会不自主地对其采取抑制作用，患儿不是双眼单视，而是单眼单视，即只用视力较好的眼视物，另一眼则废弃不用。单眼视力无正常的深度觉和立体视觉。

3、弱视：形成单眼视后，主视眼的视网膜不断受到正常的视觉刺激，并通过视路将视觉信息传递至视中枢形成视觉，其视功能可以得到正常发育。废用眼模糊不清的物像及其产生的信息被抑制，视中枢对该眼的视觉信息不发生反应，久之形成弱视。一般情况下，发生弱视眼的屈光不正程度要大于另一眼。在儿童屈光参差性弱视中，大部分为远视性屈光参差。弱视的程度与屈光参差发生的年龄有关，年龄越小，弱视程度可能越严重。

4、斜视：弱视眼不一定伴有斜视，但如果该眼视功能长时间被抑制而废弃不用，则容易出现斜视。

5、交替视力：发生在双眼视力均较好的病例，两眼均能注视目标，可交替使用两眼。另一种情况是患儿一眼为近视，另一眼为正视或轻度远视，会不自主地看近时用近视眼，看远时用正视或远视眼，形成交替使用双眼的规律。虽然每次只使用一只眼，但由于看远、看近时均不使用调节及集合，故可能无任何症状。

6、视疲劳：由于两眼的调节作用是相等的，两眼的作用又是不可分离的，屈光参差中，如果一眼的像变模糊了，为了将不清楚的像变清楚，并使两眼融合产生立体视觉，必然要引起两眼之间的调节矛盾和双眼合像的困难，因而经常产生视疲劳。

并发症

弱视与斜视是屈光参差常见的并发症。

实验室检查

诊断要点

根据症状及双眼验光检查结果可以明确诊断。

鉴别诊断

慢性闭角型青光眼：屈光参差出现视力疲劳时应与慢性闭角型青光眼相鉴别。后者眼压高于正常值，浅前房，房角部分或全部关闭，晚期视杯扩大，视野受损甚至呈管状视野。

治疗

（一）治疗

1、如能适应戴镜，应予以充分矫正，并经常戴镜，以保持双眼单视功能且消除症状。

2、对不能适应戴镜，对低度数眼应充分矫正使达到最好视力，对另眼适当降低度数。

3、屈光参差太大，无法用镜片进行矫正时，可试戴角膜接触镜。角膜接触镜贴附于角膜表面，对物体在视网膜成像的大小影响小，有利于矫正屈光参差。

4、可行屈光性角膜手术。

5、无晶状体眼性屈光参差，应行人工晶状体植入术。

6、如有弱视，应行弱视训练和治疗。

（二）预后

低度的屈光参差可以取得良好的矫正效果。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

要加强营养，少食多餐，饮食要丰富营养均衡，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

3、生活管理

日常要养成良好的用眼习惯，不要过度用眼或不健康用眼，如不要长时间看手机、电脑、眼睛不要离手机、电脑、书本等过近，注意眼睛休息，做眼保健操等。不要用手揉搓眼睛，避免感染。另外，不熬夜，戒烟酒，积极参加体育锻炼，注意增强体质，预防上呼吸道感染。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

1、注意用眼卫生，养成良好用眼习惯，注意读书距离和读书姿势。

2、定期检查视力如有异常及时矫正。

3、如有弱视，在幼儿期配戴眼镜后，进行弱视训练及双眼单视功能训练。