流行病学

最常见于青壮年，儿童的发病率较低。

临床类型和分类

1、对应于不同类型损伤应力、应力作用方向以及外伤时肘关节位置的不同，桡骨头骨折表现多样，可从简单、无移位骨折、劈裂骨折到严重粉碎、压缩骨折，也可合并其他部位骨折、肘关节内侧副韧带损伤甚至尺神经损伤。根据骨折的形式可分为下列五型。

（1）裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面劈裂，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，骨折块无移位或仅有分离。

（2）塌陷骨折：桡骨头关节面被压而塌陷。

（3）粉碎骨折：桡骨头失去原形，变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。

（4）桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折：因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。

（5）嵌插性骨折：桡骨近端干骺端嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内。

2、对于桡骨头骨折的分型目前应用最广的是Mason分型，该分型方法把桡骨头和桡骨颈骨折分成四型。

Ⅰ型：桡骨头边缘或桡骨颈骨折，骨块无移位；

Ⅱ型：移位的关节骨折，可为粉碎性，或移位超过2mm或成角超过30°的桡骨颈骨折；

Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折；

Ⅳ型：Ⅲ型骨折伴肘关节脱位。

病因与发病机制

主要为间接外力所致。典型的损伤机制是摔倒时肘关节轻度屈曲、前臂轻度旋前，以手掌撑地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨小头互相撞击，造成桡骨头骨折。如果肘关节在伸直位下损伤应力使肘关节过度外展，则桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，从而发生桡骨头桡侧劈裂或塌陷性骨折。

症状

外伤后肘部疼痛、肘关节伸屈和前臂旋转受限是主要症状。疼痛主要位于肘关节外侧，同时有明显压痛，而前臂旋转和肘关节运动受限则因骨折类型和关节腔内积液的程度而异。如果桡骨头骨折未累及关节囊外，肿胀程度较轻，但如关节内侧副韧带或内上髁被损伤，则全部肘关节皆可明显肿胀。做理学检查时，除了要重点检查肘关节外，还要对整个前臂、上臂和腕关节、肩关节进行检查，以免伴发损伤漏诊，同时要检查尺神经功能。

并发症

软组织损伤严重时，可出现异物骨化。

实验室检查

诊断要点

伤后肘部疼痛，肘外侧明显肿胀（若血肿被关节囊包裹，可无明显肿胀），桡骨头局部压痛，肘关节屈伸旋转活动受限，尤以旋前臂时，桡骨头处疼痛加重，肘关节X线正侧位片刻明确骨折类型和移位程度。

鉴别诊断

1、?桡骨头半脱位

桡骨头骨骺分离移位很轻时，应与桡骨头半脱位相鉴别，前者可出现肘部脂肪层显像不清且向前移位。

2、肘关节扭伤

桡骨头或颈的微细骨折，有时很难和肘关节扭伤区别，肘部斜位像可帮助发现骨折线。

治疗

对于单独的桡骨头骨折，治疗目标是使肘关节在伤后获得无痛且稳定的旋转和伸屈功能，并预防远期创伤性关节炎的发生。主要依据骨折的分型选择治疗方法，对于Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型骨折大多采取保守治疗，Ⅲ型骨折如果移位不严重且肘关节稳定，也可保守治疗；而伴有肘关节脱位的移位Ⅱ型骨折（即Ⅳ型骨折）及移位Ⅲ型骨折通常需要手术治疗。但是治疗方法的选择还需根据患者的年龄及具体情况来决定具体措施，如在儿童应以闭合复位为主，虽为粉碎骨折亦不可行桡骨头切除，以免影响桡骨的生长和防止逐渐发生下尺桡关节半脱位和腕关节琦形。要重视伴发损伤的治疗，在时关节复杂骨折脱位（如恐怖三联症）等情况下需要同时手术治疗尺骨冠状突骨折、修复损伤韧带组织，对于无法复位固定的桡骨头骨折不能单纯行桡骨头切除术，而应该行人工桡骨头置换以恢复桡侧骨性结构的稳定。

1、非手术治疗

适用于无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折以及儿童患者。如裂纹骨折、桡骨头骨骺分离、嵌插性骨折关节面倾斜度在30°以下以及塌陷性骨折占周径1/3以内者。不应长时间固定肘关节，而要在疼痛可以忍受的情况下早期进行关节活动锻炼以防止关节僵硬的发生。

2、?手术疗法

不稳定骨折和开放骨折是手术治疗的主要指征。不稳定骨折包括骨折所占桡骨头比例大且明显移位或游离、移位的粉碎性骨折、合并肱骨小头或尺骨冠状突骨折等肘部其他骨折、合并肘关节脱位韧带损伤以及合并下尺桡关节损伤（Essex-Lopresti损伤）。手术最好是能切开复位重建桡骨头解剖并有效固定或桡骨头置换，如果桡骨头骨折高度粉碎难以重建，当肘关节稳定时也可行桡骨头切除术。

（1）切开复位与内固定：切开复位与内固定的目标是要使骨折的桡骨头获得解剖复位并牢固固定肘关节Kocher入路和Kaplan入路均可用于显露桡骨头和桡骨颈，手术时应注意避免损伤桡神经深支，不要盲目在桡骨颈处放置Hohmann拉钩。显露要充分，需要找到每块桡骨头骨折块以确保拼合成完整的椭圆形关节形状，当骨折粉碎且游离时，可取出骨折块在手术器械台上拼装骨块（所谓的on-able技术）后再复位在桡骨颈上进行固定。复位时要注意压缩塌陷骨折块的复位，可用牙科钩进行复位，存在骨缺损时需要植骨。复位后先用克氏针临时固定，然后根据骨折线方向从不同的角度用直径1.5mm、2.0mm或2.5mm螺丝钉固定骨折，使用空心螺钉有利于操作，需要采用埋头技术使钉尾埋于关节软骨层下，或使用Herbert螺钉以免钉尾露出软骨层外。对于粉碎、压缩的桡骨头骨折或合并桡骨颈骨折者，应该使用微型的T板或L板作支撑接骨板固定骨折，接骨板需要仔细塑形并放置在桡骨头安全区。已有桡骨头解剖锁定接骨板可供选择使用。

（2）桡骨头切除：单独的桡骨头切除术的前提是肘关节在矢状位上稳定（即肱尺关节稳定），主要适用于成人的粉碎性骨折难以恢复解剖完整及可靠固定的情况，通常认为当桡骨头骨折块数量大于3块时，?保留桡骨头将会很困难。对于肘关节恐怖三联症等肘关节复杂骨折脱位，应行桡骨头置换，如果需要桡骨头切除，应该在可靠固定冠状突后或待冠状突骨折愈合后（冠状突骨折为粉碎性，无法进行内固定时）或肘关节损伤的软组织愈合后，二期行桡骨头切除术。桡骨头切除一般主张在伤后4～5天，切除平面不能低于桡骨结节。术后三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。在桡骨头骨折采取保守治疗后，如出现前臂旋转功能障碍或疼痛，也可行二期桡骨头切除以改善功能。

（3）桡骨头切除、人工桡骨头置换术：当桡骨头骨折高度粉碎，无法获得解剖复位或复位后无法进行可靠固定，同时肘关节严重失稳，在桡骨头切除后无法维持肱尺关节稳定时，可进行一期桡骨头置换术，以维持肘关节桡侧稳定性与关节功能的保持。手术时首先要根据拼合的桡骨头大小选择合适直径的桡骨头假体，也要根据正侧位透视精确选择假体高度以免肘关节冠状位上内外侧失衡。

（二）预后

桡骨头骨折甚至是严重粉碎骨折，通过手术重建治疗，功能可恢复优良。尽管有一些患者肘关节不能完全伸直，但并不影响肘关节的整体功能。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食要营养均衡、适量，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，多喝水、勤排尿，保持大便通畅。禁忌盲目补充钙剂，均衡适量饮食即可，骨折后期，可以适当地补充钙剂。

3、生活管理

日常要养成良好的生活习惯，注意休息，保持充足的睡眠时间，不熬夜，戒烟酒，抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。注意增强体质，预防上呼吸道感染。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊

防治措施