流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

正常卵巢借骨盆漏斗韧带和卵巢子宫韧带牵拉悬于后盆腔内，贴近阔韧带后叶的卵巢陷窝处。此处在输尿管水平上方，子宫动脉后方。当盆底松弛，卵巢离开陷窝，跟随松弛的盆底腹膜下降而致本病。

症状

1、症状

多数病人表现为性交时或大便时阴道深部疼痛，少数病人在腹泻或肠蠕动增强时阴道深部胀痛。下垂的卵巢其静脉回流障碍、淤血、水肿是疼痛的原因。

2、体征

双合诊检查时子宫往往后倾后屈，子宫直肠窝（后穹隆）可触及卵巢，其位置可以比后倾后屈的子宫底低。卵巢活动受限或不受限，触痛剧。

并发症

实验室检查

病理检查：如手术矫正时，可发现卵巢充血、水肿。

诊断要点

根据病史、症状体征及相应辅助检查可诊断。此外，治疗性诊断也是一种重要的排除方法。取膝胸卧位，卵巢远离盆底腹膜而症状改善者，卵巢脱垂的可能性大。

鉴别诊断

1、子宫内膜异位症

当卵巢下垂于子宫直肠窝且有粘连时，应与子宫内膜异位症发生子宫直肠陷窝者相鉴别。后者常有进行性痛经史，常伴有不孕，盆腔检查可触及多个绿豆或黄豆大之硬结，触痛显著，肿块大小与月经周期有关。亦可用孕激素类药物试验治疗，如为子宫内膜异位症，用药后则症状好转，肿物缩小。B超及腹腔镜可协助诊断。

2、卵巢恶性肿瘤

盆腔检查时于子宫直肠窝扪及硬块及有腹痛，应与卵巢恶性肿瘤鉴别。本病发展较快，肿块增长迅速，易出现腹水。腹痛往往为持续性。检查时盆腔可有肿块，实质感，表面凹凸不平，体积亦较大，腹水涂片检查常可找到瘤细胞。超声检查或腹腔镜检查可协助诊断。

3、其他

卵巢脱垂发病率低，其症状和体征又非特异，故需排除盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症引起的性交痛和双合诊时的触痛。

治疗

1、非手术治疗

症状出现时取膝胸卧位，卵巢退出子宫直肠窝，卵巢静脉回流得以改善，性交痛可以减轻。也可于性交过程中取臂支位，借以改善症状。由于多数卵巢脱垂者伴有子宫后倾后屈，有人建议使用环式子宫托矫正后位子宫达到消除症状的目的。某些病人临床上应用3～5个周期的避孕药可以显著改善症状，推测脱垂的卵巢持续排卵的创面可能会加重卵巢脱垂引起的疼痛。

2、手术治疗

非手术治疗失败，且症状已对病人造成明显的生活障碍，可以考虑手术治疗。对年轻病人，可行子宫悬吊术+子宫直肠窝封闭术；也可以行卵巢悬吊或移位术。已近围绝经期患者需行附件切除术。

日常护理

1、心理护理

针对其具体思想活动做好心理疏导。

2、改善患者一般情况

3、做好术前准备

术前5天开始进行阴道准备，积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。

4、术后护理

术后应卧床休息7～10天，留置尿管10～14天，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽等；术后用缓泻剂预防便秘；每天行外阴擦洗，并注意观察阴道分泌物的特点。

5、出院指导

术后3～6个月避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。注意个人卫生，保持会阴清洁。观察排尿情况，并定期随访。

防治措施