流行病学

急性型较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结急性化脓所致，多发生于3个月至3岁的婴幼儿，半数以上病例发生于一岁以内。冬、春两季多见。慢性型较少见，占5.1%，多因颈椎结核引起。一般认为成人多见，儿童患病者也不少见。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、急性型

最常见为咽后淋巴结化脓，多发生于3岁以内的幼儿。由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，成人因咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。致病菌与扁桃体周围脓肿相似。

2、慢性型

多见于成人，由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。

症状

1、急性型

起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。说话及哭声含糊不清，如口中含物，睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。患者头常偏向患侧以减轻患侧咽壁张力，并扩大气道腔隙。如脓肿增大，压迫喉入口或并发喉炎，则呼吸困难加重。

2、慢性型

多为颈椎结核引起，常有低热、盗汗等结核病的全身症状。起病缓慢，病程较长。无咽痛，局部有轻微咽部不适、吞咽阻挡感，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。

并发症

1、脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。

2、脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。

3、脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。

实验室检查

血液检查：白细胞计数常常明显增高，C反应蛋白升高。

诊断要点

根据病史、症状以及检查所见，诊断不难。幼儿如有上述症状时，首先须考虑本病。除咽部检查外，可行X线侧位拍片，以判断脓肿的大小及范围。CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。

鉴别诊断

1、扁桃体周围脓肿

有急性扁桃体炎病史，常合并发热等全身中毒症状，多呈强迫性头位，头颈斜向患侧，略向前倾，颈部活动受限。多有张口受限，可见一侧扁桃体、同侧腭舌弓上段及软腭明显红肿膨隆灶，发音时该侧软腭活动受限。

2、咽旁脓肿

可有高热、畏寒、食欲缺乏等全身症状，局部主要表现为咽痛及颈部疼痛，吞咽、张口及头部活动时加剧。茎突前间隙感染累及翼内肌时，可出现牙关紧闭、张口困难，可伴反射性耳痛。查体可见患侧颈部、下颌下区肿胀，触之坚硬，有压痛。

3、急性喉炎、喉水肿、喉异物、白喉

声嘶、呼吸困难是其共同点，查体可见喉部黏膜充血、水肿或见假膜或异物。

4、咽后壁肿瘤

血管瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等可致咽后壁隆起，需认真鉴别。

治疗

（一）治疗

1、急性咽后脓肿

一经确诊，须行切开排脓。患儿不需麻醉，成年患者喷用1%丁卡因即可。取仰卧头低位，用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁，看清脓肿部位，在脓肿最隆起处用长粗穿刺针抽脓。然后用尖刀在脓肿下部最低处作一纵行切口，并用血管钳扩大切口，排尽脓液并充分吸出。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术，操作方法同上。术中应准备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用。

术后使用抗生素控制感染。如脓液引流不畅，每日应扩张创口，排尽脓液直至痊愈。

2、结核性咽后脓肿

除抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。有颈椎结核者，宜与骨科医师共同处理，同时行颈外切开排脓。

（二）预后

早期诊断并给予适当治疗，预后良好。国外报道病死率有高达10%以上，国内的统计为3.6%。多因误诊、就诊晚、并发症严重或处理不当所致。

日常护理

1、急性咽后脓肿的护理措施

（1）患儿取仰卧头侧位，需保持安静，必要时可应用镇静剂，以免哭闹时脓肿破裂脓液吸入而造成窒息。

（2）对于脓肿较小，一般状况较好者，可考虑进流质饮食。脓肿较大，一般状况差的应暂禁食，给予静脉输液，补充机体所需能量，以防脱水。同时，密切观察患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧。

（3）急性咽后脓肿应尽早施行切开排脓术。对于巨大或张力较大的脓肿，切开前需穿刺减压。切开后应及时吸出口腔中的分泌物，还需每日扩张切口，确保引流通畅，方可痊愈。床边应备有直接喉镜、吸引器和气管切开包，以备紧急抢救之需。

（4）咽后脓肿破溃而发生脓液误吸时，患者应取头低脚高位，以防止发生急性窒息。

（5）及时准确地按医嘱给予抗生素，并密切观察其不良反应及有无并发症发生。

2、慢性咽后脓肿的护理措施

（1）嘱患者卧床休息，减少颈椎活动。

（2）给予富含营养的饮食，改善全身营养状况，提高免疫力。

（3）协助医生反复多次施行穿刺抽脓、冲洗以及局部注入药物治疗。

（4）及时准确地按医嘱给予抗结核药物，并观察药物的不良反应，做到及时发现、及时解决。

防治措施

预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起扁桃体周脓肿病的疾病，如鼻炎、鼻窦炎及扁桃体疾病。