流行病学

本病缺乏性别倾向，发病年龄比较广泛，有出生后即发生者，但多见于青年人。文献报道由于静脉曲张引起的特发性视力丧失者为5%～15%。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

此种病变虽然多在青年时期发病，但多认为是先天性因素所致。眼眶静脉曲张分为两种类型，一为原发性，无任何前驱因素所致的血管畸形扩张充血；二为继发性，静脉内压力增加驱使血管扩张，如颈动脉-海绵窦瘘引起的眶静脉曲张属于此类。

（二）发病机制

原发性静脉曲张须有几个条件才能发生：①有先天存在的静脉床，未与眶内血循环沟通时不显现症状和体征，临床和影像也无法检查或预告出来；②某种因素使这些无血液的血管床与眶内体循环沟通，一般是与眼静脉沟通，静脉血可流入空置的血管床内，占据闭锁的血管管道，并使之扩张，驱使眼球向前突出；③畸形静脉扩张，占据一定体积，致使眼眶内压力加大，久之可致使眶上裂及眶腔扩大；眶脂肪受压迫而吸收，直立或端坐时致使眼球内陷。原发性静脉曲张是先天的还有一个佐证，即有些患者出生后即发生体位性眼球突出。至于究竟是什么原因使静脉床与血管沟通尚不清楚，有患者过力或格斗后发生，可能与突然的眼眶静脉压增高有关，高静脉压迫使闭锁的静脉床开放，形成典型的原发性眼眶静脉曲张。

症状

开始仅表现为体位性眼球突出。低头、弯腰、咳嗽和憋气等动作，引起颅内静脉压增高，眶内畸形静脉充血扩张，驱使眼球突出。同时伴有眶内压增高症状，如眶区胀痛、视力减退、眼球运动障碍，眼睑遮盖角膜和恶心、呕吐。长期静脉扩张，眶内脂肪吸收，直立时眼球内陷。畸形静脉壁甚溥，可引起眼内出血，眶尖部血肿，导致视力丧失，视乳头萎缩。结膜、口腔黏膜及头颈其他部位可同时存在静脉畸形。

并发症

一般不影响视力，如局限于眶尖部出血，可致眶压增高，影响视神经供血，引起永久性视力丧失。部分病例合并颅内血管畸形。

实验室检查

诊断要点

根据临床表现可确立诊断，影像显示具有特异性，结合影像学检查有助于诊断。

鉴别诊断

应与眼眶静脉性血管瘤相鉴别。患者可做增加静脉回流压力的试验（valsalva试验、颈静脉加压试验或让患者取低头体位），眼眶静脉曲张患者试验时病变临床表现无明显改变。眼眶静脉性血管瘤患者试验时出现以下改变：①浅部病变范围增大、隆起度增加、病变血管迂曲扩张程度更为明显；②深部病变主要表现为眼球突出度增加，多见眼球突出加重，部分患者病程久、眶内脂肪等软组织受压萎缩，患者眼球凹陷，此时加压后患者眼球由凹陷变为突出状态。眼眶静脉曲张血流缓慢，容易形成血栓和自发出血，眼眶静脉性血管瘤则极少发生自发出血。

治疗

（一）治疗

前部静脉曲张注射硬化剂，眶中、后段病变，特别是围绕视神经，可嘱患者注意保健，如避免低头，憋气，睡时高枕，可防止或减缓病变发展。若因疼痛影响正常工作或休息，以及反复自发出血，可行血管内栓塞治疗。也可手术切除畸形静脉，堵塞与颅腔通道，但眶尖部手术易引起视力丧失，且术后易复发。

（二）预后

静脉曲张为纯静脉性血管畸形，除因自发出血引起视力丧失，眼球内陷影响外观和眼球突出时出现眶压增高症状之外，无严重后果。如生活和工作中加以注意，避免畸形静脉扩张，可防止低头时眼球突出和直立时眼球内陷的进展。只有少数病例曲张血管扩展至鼻旁窦可引起大出血，及时填塞鼻部可止血。对于自发出血引起视力丧失者，如及时手术尚能恢复功能。静脉曲张的预后良好。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

患者可能会由于该病带来的不适症状产生焦虑担忧的心理，此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。

3、饮食护理

患者平日宜进食清淡少油而富有营养的食物，也可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、猕猴桃、白菜、胡萝卜等，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。

4、复诊须知

患者尽量定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施