流行病学

本病儿童和女性多见。

临床类型和分类

病因与发病机制

网状青斑可分为生理性、特发性和继发性。

1、生理性网状青斑（大理石样皮肤）发生于健康的儿童和成人，是一种对寒冷气候的反应，较弥漫，轻微、短暂，通常无自觉症状。

2、特发性网状青斑病因不明，也可以是先天性的（先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤）。但两者的组织学检查发现各种程度的网状青斑有小动脉、静脉内膜炎。

3、继发性网状青斑常继发于引起血管内阻塞或血管壁的疾病，血管内阻塞如麻痹（瘫痪）、心力衰竭；栓子、草酸盐沉着症、潜水员病、减压病、血小板减少或增多症、冷球蛋白血症、红细胞增多症、冷凝集素症、巨球蛋白血症。血管壁的疾病如动脉硬化、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、风湿热、各种类型的动脉炎、蕈样肉芽肿、乳腺癌、动脉造影并发症等。有报道患者服用某些药物如米诺环素、奎尼丁、金刚烷胺可发生网状青斑。

症状

多发生于下肢，偶尔累及上肢及躯干。当遇冷时皮损处出现青紫色或红色网状斑，斑间皮肤正常或苍白，可有轻度水肿，早期去除病因或保暖后症状可消退，但日久后血管可发生持久性扩张，皮损固定不变。一般无自觉症状，也可有麻木、隐痛或刺痛等感觉异常。坏死性网状青斑可发生皮肤溃疡，较顽固。

并发症

可合并多种全身系统性疾病。继发性网状青斑病人常同时存在原发病临床表现，如血液成分异常引起网状青斑，同时有出凝血障碍。

实验室检查

1、依据可能的病因，选择相关的血、尿常规及生化检查，对病因诊断常有重要意义。

2、脑脊液常规检查多无特异性。

3、免疫项目检查有辅助及鉴别诊断意义。

诊断要点

根据好发年龄、特征性临床表现易于诊断。应积极寻找潜在致病原因。

鉴别诊断

1、冻疮

皮损多为红肿、虹膜样红斑，多发于在手指、脚趾、耳部等部位。

2、红斑性肢痛症

皮损为发作性发红、肿胀、多汗、热等；以足趾、足底，有时手指为多发部位可自觉灼痛，遇热尤甚。

治疗

（一）治疗

注意防寒保暖，先天性网状青斑无需治疗，有些患儿随着年龄增长可以改善，甚至消失。继发性网状青斑，应积极寻找病因并予以治疗。停用致病药物。严重患者包括有溃疡者，需长期使用抗凝、抗纤溶和溶栓治疗，如给予肝素抗凝、苯乙双胍和炔雌醇治疗。也可应用链激酶、尿激酶和低分子右旋酐静脉注射。有报道前列环素、硫唑嘌呤、达那唑、已酮可可碱或系统使用糖皮质激素及抗血小板治疗溃疡有效。

（二）预后

原发性网状青斑患者的自然预后较好，病程一般持续数月或数年而自行缓解。继发于全身或系统性疾病的网状青斑患者预后情况与原发病密切相关。

日常护理

1、心理护理

讲解疾病相关知识，安慰、鼓励病人，建立战胜疾病的信心，使其配合治疗和护理。

2、病情观察

（1）保暖

在秋末至春初的季节内，注意防寒保暖，尽量避免接触冷水及冰冷物体。减少寒冷刺激引起的小动脉痉挛。发作时，可将肢体浸泡于温水中，温度以32～36℃为宜，不宜过热。冬季应穿宽大的衣裤，鞋、袜宜宽松、透气、不宜过紧。

（2）戒烟

有吸烟习惯的人应戒烟，以减少烟碱刺激引起的血管痉挛，而使病情反复。

3、药物护理

遵医嘱应用扩血管药物并观察用药后疗效。

4、健康教育

（1）心理指导

保持乐观生活态度，避免情绪激动。

（2）行为指导

指导病人严格禁烟；注意保暖，避免寒冷及改善居家环境，尽量使肢体温度处于临界温度以下，夏季穿多孔透气凉鞋。有溃疡者宜卧床休息，并按下肢溃疡护理。

防治措施

要进行适当的身体锻炼，温暖适时，平时应避风寒，经常用温热水浴或温泉浴。