流感病毒肺炎（influenza virus pneumonia）是由流感病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性炎症，可由病毒直接侵犯引起，也可继发于细菌或真菌性肺炎。该病与普通感冒症状不同，以高热、头痛、关节痛、食欲不振等全身症状为主。可合并支气管炎、脑炎、心肌炎等疾病。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、流感病毒

流感病毒属于正黏病毒科，是一种RNA病毒。根据流感病毒感染的对象可分为人、猪、马以及禽流感病毒等，其中人类流感病毒根据其核蛋白和基质蛋白M1的抗原性分为甲、乙、丙三型。

2、流感病毒传播方式

流感病毒一般通过空气飞沫传播。病毒存于患者或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，易感者吸入后即能感染。也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。

3、致病机制

当人体感染流感病毒后，流感病毒会在人体细胞内进行复制，被感染的细胞会变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应，黏膜和细胞破坏显著，易发生重症肺炎。

症状

1、一般的流感症状

起病急，可有流涕、咽痛、干咳等局部症状以及乏力、寒战、头痛、全身酸痛等全身中毒症状。

2、流感病毒肺炎特有症状

高热、呼吸困难、发绀和咯血，严重者有低氧血症及呼吸衰竭。

3、继发细菌感染症状

主要表现为伴有脓性痰的咳嗽。

并发症

1、呼吸系统并发症

呼吸系统并发症主要为继发性细菌感染，包括急性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎、细菌性气管炎、细菌性肺炎等。

2、肺外并发症

主要有中毒性休克（发热、皮疹、低血压、呼吸衰竭、意识模糊等）、中毒性心肌炎和瑞氏综合征（腹泻、呕吐、癫痫、神志不清、昏迷）等。

实验室检查

1、血常规

通过白细胞计数来初步判断是否有病毒感染。

2、病毒检测

包括病毒培养分离、抗原检测、病毒核酸扩增以及血清学抗体检测等。

（1）病毒培养分离：主要是将起病3天内患者的含漱液或上呼吸道分泌物接种于鸡胚或组织培养，观察能否分离到病毒。

（2）抗原检测：通过免疫荧光法检测抗原，起病3天内鼻黏膜压片染色找包涵体，荧光抗体检测抗原可呈阳性。

（3）病毒核酸扩增：利用RT-PCR方法，从呼吸道标本中检测流感病毒RNA。

（4）血清学抗体检测：对急性期及两周后血清进行血凝抑制试验和补体结合试验，前后抗体滴度上升≥4倍，则为阳性。

3、细菌培养

怀疑继发细菌性肺炎时医生可能通过痰、肺组织、胸腔积液血等标本的细菌培养证实。

诊断要点

鉴别诊断

1、普通感冒

有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛等呼吸道症状，与流感病毒肺炎类似。但是普通感冒全身症状较轻，无明显中毒症状，而流感病毒肺炎有明显全身症状。血清学和免疫荧光等检验有助于鉴别。

2、支原体肺炎

发热、咳嗽、肌痛与流感病毒肺炎相似，但症状较轻。冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性，痰、鼻咽分泌物或咽拭子培养可分离出肺炎支原体，青霉素头孢类抗生素治疗无效，四环素、红霉素治疗有效，有助鉴别。

治疗

尽早抗病毒治疗，同时对症处理。重症病例还需积极防治并发症，并进行有效的器官功能支持。全身使用大剂量激素会带来严重的副作用，如继发感染和增加病毒的复制，仅在血流动力学不稳定时使用。原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦确定已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。

日常护理

防治措施

1、注意个人卫生，保持室内整洁，多开窗通风。

2、流感流行期间，外出戴口罩，尽量不去人员聚集的地方。

3、规律作息，尽量不熬夜。

4、适当运动，增强体魄。

5、每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

6、药物预防不能代替疫苗接种，对于没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群，可以考虑药物预防作为紧急临时预防措施，可使用奧司他韦、扎那米韦等。