流行病学

临床类型和分类

临床上，智力障碍根据严重程度可分为4类：

1、轻度

患者智商在50到69之间，可接受初级教育或特殊教育，可独立生活。

2、中度

患者智商在35到49之间，可接受特殊教育和训练，掌握简单生活技能，半独立生活。

3、重度

患者智商在20到34之间，可接受简单训练，生活自理能力差，需要监护。

4、极重度

患者智商＜20，无接受教育和康复训练的能力，无生活自理能力，需要监护。

病因与发病机制

1、遗传性因素

（1）染色体异常：常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、重复，环形染色体和等臂染色体等结构异常。

（2）基因异常：DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病有智力障碍临床表现。

（3）先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病都可能导致智力障碍。

2、围生期有害因素

（1）感染：母体孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。

（2）药物：很多药物可导致智力障碍，特别是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物，以及抗肿瘤和水杨酸类药物。

（3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅汞等，可能引起智力障碍。

（4）放射线和电磁波。

（5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病、先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。

（6）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。

（7）妊娠期不良行为：抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与智力障碍有关。

（8）高龄产妇：产妇年龄过大也可能导致智力障碍的发生。

（9）新生儿疾病：未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。

3、出生后不良因素

（1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、癫痫、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下，重度营养不良等。

（2）听觉或视觉障碍：儿童接受环境中的听觉和视觉刺激少，影响智力发展。

（3）家庭和社会环境：贫困、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。

症状

1、轻度智力障碍

（1）智商在50~69之间，成年以后可达到9~12岁儿童的心理年龄，在全部智力障碍中占85%。

（2）在幼儿期即可表现出智能发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟、词汇不丰富、理解能力和分析能力差、抽象思维不发达。

（3）就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。一般在上小学以后教师发现患者学习困难，建议到精神科就诊而被确诊。

（4）社会交往能力不足，虽然能进行日常的简单语言交流，但对语言的理解和使用能力差。自我调整情绪和行为存在困难，对社交过程中所存在的风险预测能力不足，可能容易受骗上当。

（5）能完成简单的日常生活料理，但在完成复杂的日常生活任务时需要帮助。通过职业训练，成年后能从事简单非技术性工作，有谋生和家务劳动能力。

2、中度智力障碍

（1）智商在35~49之间，成年以后可达到6~9岁的心理年龄，在全部智力障碍中占10%。

（2）患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。

（3）在小学期间阅读、书写、计算、理解、把握时间和金钱等方面显著落后于同年儿童。计算能力仅达到个位数加、减法的水平，不能适应普通小学的就读。

（4）因口语能力差，社交活动依赖家庭和朋友相助，不能准确感受和理解社交线索，缺乏发展友谊能力。判断能力和做出决定能力差，需要照料者协助。

（5）经过长期训练，在帮助下能自理吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等简单生活，做简单劳动，但质量差、效率低。

3、重度智力障碍

（1）智商在20~34之间，成年以后可达到3~6岁的心理年龄，在全部智力障碍中占3%~4%。

（2）患者在出生后即可出现明显的发育延迟，几乎不能理解书面语言或涉及数字、数量、时间和金钱的概念。

（3）无到学校学习的能力。经过训练最终能学会单词和短语，言语和交流仅限于此时此地的事情和日常事件，理解简单的语言和手势交流。

（4）日常生活的吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等每个方面都需照料者协助，无社会行为的能力和劳动能力，极少数可能出现自伤行为。

4、极重度智力障碍

（1）智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部智力障碍中占1%~2%。

（2）在交流时理解语言和手势的能力差，只能理解简单的指令和手势。

（3）完全没有语言能力，通过非语言的方式，如哭闹、尖叫等原始性情绪，表达自己的需求和情感。

（4）日常生活各个方面都不能自理，不会躲避危险。常合并严重脑部损害或伴有躯体畸形。极少数可能出现自伤行为。

并发症

随着智力障碍的进展，可能出现多种并发症：

1、视力、听力损伤

智力障碍儿童可能随疾病发展出现视力及听力的受损。

2、食物反流

进食时或进食后不久，未消化的食物可能反流入嘴。

3、便秘

便秘也是智力障碍患者的并发症之一。

4、肢体活动障碍

患有脑瘫的儿童可合并肢体活动障碍，如运动活动和姿势异常，运动不协调且受到限制，对普通人来说的简单动作，脑瘫患儿需要付出很大努力并集中精神，而且经常无法做到。

实验室检查

1、甲状腺功能检查

患者可行甲状腺功能检查，未识别出的先天性甲状腺功能减退症，可能导致智力障碍。主要检测血液促甲状腺激素（TSH）和甲状腺素（T4）的水平。

2、铅筛查

铅是最常见的环境神经毒素，过量摄入铅可损害患者行为和认知功能，必要时医生可能进行铅筛查。

诊断要点

鉴别诊断

智力障碍应与暂时性发育迟缓、特定性发育障碍、精神分裂症、孤独谱系障碍、注意缺陷多动障碍等疾病进行鉴别诊断。

1、暂时性发育迟缓

各种心理或躯体因素，如营养不良、慢性躯体疾病、学习条件不良或缺乏，视觉、听觉障碍等都可能影响儿童心理发育，包括智力的正常发育，使儿童的智力发育延迟。当这些原因去除或纠正以后，心理发育速度在短期内加速，赶上同龄儿童的智力水平，据此与智力障碍鉴别。

2、特定性发育障碍

特定性言语和语言、学校技能或运动技能发育障碍都可能影响儿童在学习和日常生活中智力水平的发挥，表现为学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。通过对儿童心理发育水平的全面评估可发现特定性发育障碍患者除了特定的发育障碍以外，心理的其他方面发育完全正常，在不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。例如：有语言发育障碍的儿童，能够通过书面方式学习，达到与智力水平相当的学习成绩。与之不同，智力障碍患者在任何情况下，智力水平和学习成绩都始终保持一致。

3、精神分裂症

儿童精神分裂症患者的精神症状可影响到正常学习、生活、人际交往等社会功能。精神分裂症患者发病前智力正常，有起病、症状持续及演变等疾病的发展过程，存在确切的精神病症状，根据这些特点与智力障碍相鉴别。

4、孤独谱系障碍

多数孤独症谱系障碍伴有智力低下，临床上可能只发现了智力低下的临床表现，而忽略了孤独症谱系障碍的症状，容易误诊。鉴别要点是孤独症谱系障碍突出的语言发育障碍，明显的社会交往问题，与智力发育水平不相称，智力障碍的语言和社会交往能力与智力水平相称；孤独症谱系障碍智力各方面发展不平衡，智力测验各分量表的得分高低不一，而智力障碍则是智能全面发育低下，智力测验各分量表的得分都普遍性低下。

5、注意缺陷多动障碍

患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患者在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷与多动障碍。鉴别要点是注意缺陷与多动障碍患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。

治疗

日常护理

防治措施

智力障碍一旦发生难以逆转，因此重在预防。

1、产前遗传性疾病监测和遗传咨询

备孕期间，如有相关疾病的家族史，应当咨询相关专家，进行合理的风险筛查，以减孩子出现智力障碍的风险。

2、做好孕期保健，避免孕产期并发症

孕期应当避免饮酒，避免接触有毒有害物质。及时进行产前检查，在医师指导下合理使用药物。产前可补充包括叶酸在内的多种维生素。

3、做好新生儿保护

及时进行常规的疫苗接种。合理使用安全座椅、束带等，降低小儿意外受伤风险。

4、再孕前风险评估

对于孩子已经出现智力障碍的父母，再孕时需对孩子的病因进行评估，以获得适当的风险信息，为再次怀孕做准备。

5、其他

避免近亲结婚、科学健康的生活方式也有助于预防孩子出现智力障碍。