流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、眶颅锐器穿通伤

锐利器械穿过眶顶、眶上裂或视神经孔刺入颅内造成颅脑损伤，常见致伤物为尖刀、剪尖、尖头工具，杆状物如编织针、筷子、树枝、削尖的铅笔等。

2、眶颅异物伤

高速飞行、动能极大的物体可穿过眼眶、眶顶进入颅脑，多见于猎枪子弹和战争火器枪弹伤。锐性致伤物亦可折断和滞留于眶顶颅底骨折处。电锯木块飞溅刺入是较为常见的眶颅植物性异物伤。

3、眶颅面骨骨折

强大的钝性外力作用于头面部和眶区，可造成颅脑、眼眶和颌面多发骨折，常见于交通事故、体育运动、棍棒打击和坠落摔伤，损伤可为开放性、亦可为闭合性。异物由眶顶插进颅内造成眶顶隆起骨折、脑膜和额叶损伤；异物经眶缘滑向眶尖部，可造成视神经和眶上裂损伤，出现眶上裂综合征或眶尖综合征。

症状

1、眼眶损伤表现

眼睑、结膜或眼球穿通伤口，眼睑和结膜淤血肿胀，眼眶出血和血肿，眼眶气肿，眼球突出和运动障碍。

2、视神经和眶尖部损伤表现

单纯视神经损伤，视力下降或丧失、瞳孔传入路障碍。合并有眶上裂结构损伤，则表现为称为眶尖综合征。

3、颅脑损伤表现

眶颅联合损伤，轻者可无颅脑损伤表现，重者可出现脑疝而危及生命。

（1）眶顶和前颅窝损伤：损伤涉及额骨眶板和筛骨水平板，硬脑膜撕裂，出血和脑脊液可经鼻孔流出，形成鼻出血和脑脊液鼻漏。出血进入眶内，向前弥散到眶口范围的眼睑和结膜下，形成黑紫色瘀斑，引起熊猫眼征。筛骨水平部大范围骨折，可致嗅觉丧失。气体进入形成颅内积气。大脑额叶损伤可无典型表现。

（2）颅中窝损伤：蝶骨骨折伴有脑膜破裂时，可有鼻出血、脑脊液鼻漏和颅内积气。颞骨岩部骨折，脑膜破裂则有脑脊液或血液经外耳道流出。下丘脑损伤可出现昏迷、高热和低温，循环和呼吸功能紊乱，瞳孔缩小或散大，泌汗障碍，上消化道出血或胃穿孔等自主神经紊乱征。颈内动脉损伤微小损伤逐渐造成颈动脉海绵窦瘘，严重损伤则致命。

（3）颅内出血和水肿导致高颅压：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等，严重者可有脑疝形成。

并发症

1、脑脓肿和眼眶脓肿

伤口直接感染，或外耳道和鼻窦损伤间接感染，以及异物存在，均可形成脑脓肿或眼眶脓肿。

2、瘘管形成

眶颅损伤有异物或死骨片存留，尤其是植物性异物，可引起反复发生的感染和炎症反应，继而形成窦道或瘘管。

实验室检查

诊断要点

1、外伤史

眶颅联合损伤多有明确而严重的外伤史。

2、临床表现

眼眶和颅脑损伤表现。

3、CT扫描

发现眼眶和颅骨骨折，颅内积气、出血或血肿，眶顶或颅内异物等病变。

鉴别诊断

治疗

1、观察

严密观察生命体征，双侧瞳孔大小及对光反应情况。及时请神经外科医师会诊，必要时转科治疗。

2、防治感染

全身应用抗生素预防或治疗感染，24小时内常规注射破伤风抗毒素。

3、手术治疗

开放性眶颅联合损伤，应和神经外科医师一起在全麻下清创。急诊或早期手术目的是清除颅内血肿和坏死脑组织，制止出血，修补硬脑膜障碍，手术应同时开放视神经管。植物性异物必须尽早取出，金属异物应权衡利弊、酌情取出。晚期手术多为眶顶重建、异物取出或脓肿引流。

4、对症处理

早期均应给予止血剂；高颅压给予脱水剂和糖皮质激素；脑脊液鼻漏者可抬高头位，观察数日，部分患者可自行闭合，禁止鼻腔填塞以防颅内感染，长期存在的脑脊液鼻漏应从颅内修补。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

由于此类患者会有强烈的不适感，并且还会担心自己以后的视力情况，所以可能会伴有焦虑烦躁的不良情绪，所以此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

3、饮食护理

此类患者尽量选择清淡易消化的饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，如苹果、香蕉、丝瓜、冬瓜等，同时也要注意蛋白质的摄入如鸡蛋、牛奶等等，注意避免使用辛辣、油腻刺激性的食物。

4、生活管理

患者要注意休息，并且避免用眼，在疾病恢复期间可以适量的活动，但需要劳逸结胡避免劳累。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施