流行病学

牙釉内陷发生率为2％～5.1％。

临床类型和分类

牙内陷包括畸形舌侧窝、畸形舌侧沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

病因与发病机制

发病原因不明，似有遗传因素，指牙发育时期上颌切牙造釉器分化异常，舌侧过度卷叠，内陷或过度增殖所形成的畸形，包括畸形舌侧沟、畸形舌侧尖、畸形舌侧窝和牙中牙。

症状

1、畸形舌侧窝

是牙内陷中最轻而较常见的一种畸形。舌侧窝出现深浅不等的囊状凹陷，与口腔相通。窝壁为发育异常的釉质，有时缺乏釉质，仅为一薄层牙本质。窝内易滞留食物残渣和菌斑，不易清洁，故较易致龋，并导致牙髓感染、坏死，甚至根尖病变。

2、畸形舌侧沟

牙釉内陷在切牙舌侧有时呈沟状内卷，沟越过舌隆凸延至根面。有时这种沟达根尖，将一牙根分裂为二。此种牙易患牙龈炎和牙周炎，并最终可导致牙周-牙髓联合病变。

3、畸形舌侧尖（指状舌尖）

这种畸形牙有时除舌侧窝内陷外，还伴有舌隆凸呈圆锥形突起，形成畸形舌侧尖。其中可有纤细的髓角突入。当牙齿有骀接触后，舌侧尖可以折断，直接引起牙髓感染。

4、牙中牙

有时舌侧窝内叠卷入较深，牙齿呈圆锥状。在X线片上表现为一个小牙包于大牙中的影像，髓腔和根管的影像不清楚。由于牙形态十分复杂，易导致牙髓及根尖周疾病。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据症状体征和X检查即可确诊。

鉴别诊断

与畸形中央尖相鉴别：畸形中央尖高低不等（1～3mm），大部分为釉质组成，中央部分为薄层牙本质，并有髓角突入。此牙尖磨损或折断后，可见底部的环状痕迹，颜色较深的中心为突入到牙尖内的髓角或形成的继发性牙本质，细而高的中央尖极易折断折断后牙髓暴露引起牙髓感染，坏死以致根尖周炎症，在牙根未发育完成而中央尖折断使牙髓尖周组织发生炎症后，牙根即可停止发育。X射线片显示的患牙牙根短，根管粗，根尖孔敞开或呈喇叭口。

治疗

（一）治疗

1、浅窝、短沟无症状者，不必处理。

2、畸形舌侧窝略深或已并发龋齿，可间接盖髓后作充填治疗。

3、患牙已继发牙髓炎或根尖周炎者，应作根管治疗。常规X线片不能显示根管的三维形态，可采用CBCT帮助了解髓腔内陷畸形结构，使用根管显微镜、超声技术辅助磨除畸形内陷牙后，再行完善的根管治疗；或根管畸形不能作根管治疗，可作根尖切除手术后倒充填。

4、深舌侧沟引起牙周炎时，需行牙周治疗。如畸形舌侧沟深达根尖并发牙周炎者，则可考虑施行意向性再植术，即将该种患牙拔出，进行根管充填和充填裂沟，再将患牙行再植术，但长期效果尚需观察。

5、重度牙内陷变异形态患牙，牙髓根尖周病治疗效果差，则可选择拔牙。

（二）预后

手术预后良好。

日常护理

1、术前准备

（1）患者做好充分的心理准备，护士应做详细的术前教育，使患者积极配合治疗。

（2）口腔或面部如有感染病灶，按医嘱作适当处理。

（3）术前2～3d应沾牙，用1∶5000呋喃西林含漱。

（4）术前1～2d洗澡、理发，作好个人卫生。

（5）术前晚应清洁肠道，术晨禁食水。

（6）术日将贵重物品妥善保管，术前先排尿，给术前用药。

（7）患者进入手术室后，铺好麻醉床，装好吸引器、负压吸引器、吸氧设备及气管切开用物。

（8）皮肤准备。?

2、术后护理

（1）与麻醉师及手术室护士交接班清楚，了解术中情况，装接好各种引流管。

（2）患者全麻清醒前，应专人护理，取平卧位，头偏向健侧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅，密观察生命体征，血压15～30min测一次。

（3）注意包扎绷带松紧适度，创口渗血较多时，报告医生，并协助处置。观察呕吐物，排泄物及引流物的量、颜色。

（4）全麻清醒后6h无呕吐，可给少量温开水或流质或用流质鼻饲或半流质饮食。

（5）每日清拭口腔2～3次，口唇干燥者应涂润滑剂进食后漱口，保持口腔卫生。

防治措施