调节不足就是指引发调节有困难。它的特征性表现就是调节幅度低于该患者年龄的期望值下限。一般使用Hofstetter公式来确定患者的下限值，等于15-0.25×患者年龄。调节幅度低于2D即可以诊断为调节不足，除了低调节幅度是调节不足的特点外，还有其他重要的特点。我们通常指的调节不足是老视出现前的一种状态。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

调节不足的早期阶段通常表现为调节疲劳，它是调节幅度在特有的实验条件下表现正常但随时间逐渐降低的情况。

调节不足的另一种表现是调节麻痹，它非常罕见，与诸如感染、青光眼、外伤、铅中毒和糖尿病导致的一系列器质性病变相关。暂时或永久性的头部外伤也可以导致调节麻痹。调节麻痹既可以是单侧的，也可以是双侧的；它可以突然发生，也可以潜伏存在。如果是单侧的调节麻痹，那它就是调节异常的另外一种类型，称为不对称调节。不对称调节的另外一种可能的病因就是功能性弱视。

调节不足可能也和双眼视问题相关。

症状

1、症状

调节不足患者最常见的主诉包括视物模糊、头痛、眼痛、复视、阅读困难、疲劳、改变阅读距离后很难适应，对光敏感。患者常常抱怨注意力不能集中，理解力随时间降低，串行，这些症状常与阅读或近距离工作有关。?

2、体征

调节不足的体征有调节幅度降低等，调节不足是患者对任何需要调节刺激的视光学检查都有困难的一种异常表现。任何使用负镜片的测试，结果都将偏低，其中，最具有特征性的体征就是调节幅度降低。调节不足的患者在进行单眼动态检影（MEM）和融合交叉柱镜（FCC）测试时，所需的正镜度数均高于期望值。

在调节不足的患者当中常常发现有轻度的内隐斜。一个可能的解释认为，患者动用了额外的神经支配来克服调节的问题，在这过程中引发了调节性集合，导致了内隐斜。一种被称为假性集合不足的情况就是与调节不足相关。在这样的病例中，患者有调节困难和相对于刺激的调节不足。结果，只产生较少的调节性集合，测得的外隐斜变大并且正融像性集合的需求变得更大。这样的典型病例会因为调节幅度的减小和调节性集合的不足而使得集合近点后退。

并发症

实验室检查

诊断要点

患者出现视物模糊、头痛、眼痛、复视、阅读困难、疲劳、改变阅读距离后很难适应，对光敏感。最具有特征性的体征就是调节幅度降低。--般临床上调节幅度低于2D即可以诊断为调节不足。

鉴别诊断

治疗

首先对屈光不正进行矫正，然后考虑镜片近附加和视觉功能训练。

对于调节不足的患者，如果是视觉治疗在诊室进行的情况下，一般的治疗周期需要12～24次的随访。最终疗程的次数取决于患者的年龄以及积极性和配合度。具体视觉治疗流程如下：

1、第一阶段

在建立与患者的合作关系以及了解治疗过程中会用到的一系列的反馈机制后，治疗的第一个目标就是提高患者引发调节的能力和使调节幅度正常化。最初主要采用负镜片，在临近第一阶段结束时同时使用正镜片和负镜片。其中Hart-chart视力表以及looselensrock都是有用的方法。

因为调节和聚散的相互作用，同时使用会聚的仪器也是很有帮助的。因此，在第一阶段有助于会聚能力的方法也同样适用。如：Brock线、tranaglyphs和计算机随机点视轴矫正程序。当患者能达到如下情况则可结束第一阶段治疗：①单眼+2.00/-6.00D翻转拍可对大小20/30字体清晰成像；②30°下可对TranaglyphsVectograms红绿立体图或其他会聚方法融像；③45°可针对计算机随机点视轴矫正程序方法融像。

2、第二阶段

第二阶段的重点是调节反应速度。除此以外，继续使用正镜片和负镜片是重点。它们是为了患者能够尽可能快地放松和引发调节。第一阶段使用正负镜片的方法仍适用于第二阶段，但是重点需在于提高调节反应速度。也会从使用一些BAF的方法开始，如red-redrock、barreaders以及TranaglyphsVectograms这些双眼同时视的设备。

除了会聚治疗外，还要进行发散能力治疗，并向重点强调聚散变化的双眼视功能推进。在这一阶段的终点之前，患者需要使用Aperture-rule训练仪和计算机随机点视轴矫正程序来进行会聚和发散的治疗。当患者能达到以下情况时可结束第二阶段治疗：①单眼+2.00/-6.00D翻转拍可对大小20/30字体清晰成像，20cpm；②双眼+2.00/-2.00D翻转拍可对大小20/30字体清晰成像，15cpm；③Aperture-rule训练仪中可会聚融像卡片12号以及发散融像卡片6号。

3、第三阶段

第三阶段的治疗重点在于集中治疗调节和双眼视功能。双眼视训练方法如：Aperture-rule训练仪、eccentriccricles、freespacecards以及computerorthopticsstep-jumpvergenceprogram都是有用的方法。翻转拍BAF需要用到上述双眼视训练方法。同样，将调节和扫视的双眼视治疗整合一起也是十分重要的。在完成这样的目标的过程当中，有很多不错的方法，可以移动偏心圆或自由融合卡片到注视的不同位置，也可以将几种系列的卡片放在不同位置，然后让患者使用翻转拍来进行训练。其他的一些方法，诸如Brock线的旋转，computerorthopticsvergenceprocedures的旋转也是很有用处的。

第三阶段的治疗终点的标准是缓慢转动+2.00/-2.00D反转拍时，患者可以通过自由空间融像卡片或者偏心圆卡片获得清晰的双眼单视。

3～4周后需重新评估，判断是否有进步。如果提高不明显，则很可能存在潜在的器质性原因导致低调节幅度，那么应该给出附加正镜片处方并且停止视觉训练。如果提高很明显，那么在治疗过程的中途和结束时分别重新评估。当所有视觉训练目标都达到时，视觉训练计划就完成了。

日常护理

1、心理护理

患者可能会因眼调节不足带来的症状而产生焦虑烦躁的心理，此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

2、饮食护理

患者平时可以选择自己喜欢的食物，适当的多吃一些新鲜的水果蔬菜，尽量少吃辛辣、油腻等刺激性食物。

3、生活管理

患者尽量合理安排工作生活时间，不要过度劳累，做到劳逸结合。平时不要疲劳用眼，注意眼部的休息。养成良好的生活习惯，如不抽烟、不喝酒、不熬夜等。

4、复诊须知

患者尽量按医嘱复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施