流行病学

多见于婴幼儿，偶见于成人。

临床类型和分类

1、葡萄球菌性口炎

为金黄色葡萄球菌引起的口炎，多见于儿童，以牙龈为主要发病区。牙龈充血肿胀，有灰白色薄假膜，由纤维素性渗出物组成，易被拭去，牙龈乳头及龈缘无破溃糜烂。在舌缘、颊咬合线处可有充血水肿，灼痛明显。涂片可见大量葡萄球菌，进行细菌培养可明确诊断。

2、链球菌性口炎

在儿童发病率较高，常伴有上呼吸道感染、发热、咽痛、头痛、全身不适。呈弥散性急性龈口炎，受累组织呈鲜红色。唇、颊、软腭、口底、牙槽黏膜可见大小不等的表浅，上皮剥脱和糜烂，有略微高起的假膜，剥去假膜则留有出血糜烂面，不久重新被假膜覆盖。有轻度口臭和疼痛。涂片可见大量革兰氏阳性链球菌，培养可见大量链球菌，即可明确诊断。

3、肺炎球菌性口炎

好发于硬腭、口底、舌下及颊黏膜。在充血水肿黏膜上出现银灰色假膜，呈散在斑块状。涂片可见大量肺炎链球菌。有时并发肺炎，但也可在口内单独发生。本病不常见，好发于冬末春初，老人及儿童易罹患，体弱成人也可发生。

4、卡他性口炎

发病因素有多种，如上呼吸道感染、肠道紊乱、服用某些抗胆碱能药物或抗生素、局部刺激、过度劳累及全身抵抗力下降等。口腔表现为黏膜绒毛状充血，表面针尖大小出血点，有时，上覆小斑片薄的白色假膜。上下唇内侧黏膜、双颊黏膜、软腭及咽部为好发部位。主诉有口腔发热、灼痛感或苦涩感。

病因与发病机制

感染

正常人口腔内存在一定数量的各种细菌，为人群共有常驻菌，一般情况下并不致病。但当内外环境改变，身体防御能力下降时，如感冒发热、传染病、急性创伤、感染，以及滥用激素、化疗和放疗后等，口内细菌增殖活跃、毒力增强、菌群失调，即可发病。以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或肺炎链球菌致病为多。

症状

发病急骤，多伴有头痛、发热、白细胞增高、咽痛和全身不适等症状。口腔黏膜和牙龈充血发红、水肿糜烂，或有表浅溃疡，散在或聚集融合成片。由于疼痛影响进食，唾液增多，有较厚纤维素性渗出物，形成灰白或黄色假膜。多伴有轻度口臭和尖锐疼痛。局部淋巴结肿大压痛。经过数天体温恢复正常，口腔病损需持续一周左右愈合。

并发症

实验室检查

1、细菌涂片或培养

病损处取材，细菌涂片或培养可见大量的脓球或细菌。

2、外周血检查

白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。

诊断要点

1、详细询问病史，了解患者情况或发病背景。

2、根据典型的病损特征，黏膜呈现大面积糜烂、浅溃疡，其表面覆有光滑而致密的伪膜，稍高于黏膜表面，不易拭去。

3、急骤进展的病程，伴有不同程度的发热等全身反应。

鉴别诊断

1、急性疱疹性龈口炎

（1）病损特征为口腔黏膜出现散在或成簇状小水泡，泡破溃后形成小圆形溃疡，虽然有些可融合成较大溃疡，但形成仍有成簇状。

（2）口周皮肤可出现成簇疱疹，破溃或不破，最后均结成厚痂。

（3）牙龈充血红肿，可出现疱疹及溃疡。

（4）病原微生物检查为Ⅰ型单纯疱疹病毒。

2、多形渗出性红斑

?（1）为变态反应性疾病，多数能发现过敏原。

?（2）口腔黏膜病损可见有多发红斑、水泡、溃疡或糜烂渗出多，碰触极易渗血、出血。

?（3）多数伴有皮肤损害，皮损多呈虹膜样多形样特点。

治疗

主要是消炎控制感染。可给予抗生素类药物，可根据细菌药物敏感试验加以选择。止痛是对症处理的重要措施，局部涂擦1%丁卡因外膏，或用1%～2%利多卡因溶液饭前或痛时含漱。口腔病损的局部含漱或湿敷治疗不可缺少，保持口腔卫生，控制和预防继发感染，可选用0.1%利凡诺或0.01%醋酸氯己啶等溶液含漱。病损局部外用养阴生肌散、西瓜霜等喷撒，或用含抗生素、激素、止疼药物等制成的软膏和药膜，以达到消炎止痛促进愈合作用。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

宜半流质饮食，饮食要丰富营养均衡，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

3、生活管理

平时注意口腔的清洁和面部卫生的清洁，注意个人卫生，保持嘴唇干燥清洁，不要用舌头舔嘴唇，当嘴唇感觉很干是可以涂好点的润唇膏，注意防护措施避免暴晒或者大风吹。注意休息，保持充足的睡眠时间，不熬夜，戒烟酒，积极参加体育锻炼，注意增强体质，预防上呼吸道感染。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

注意口腔卫生，积极治疗原发病，加强身体锻炼，增强抵抗力。