流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

心脏异物存留常是盲管性火器伤所致，致伤物可存留于心包腔或嵌入心肌内；也有少数心脏异物是沿周围静脉被血流带到心脏者。

症状

1、小的心包或心脏异物可不引起任何症状。

2、大的心脏异物，可造成心肌出血、心脏压塞和休克。

3、也有异物长期存留心脏未出现不良后果者。若异物柄露于体外，可随心跳而摆动。

并发症

心肌内异物可引起血栓、急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌破溃、感染、冠状动脉损伤、栓塞、动-静脉瘘、心律紊乱及心内结构损伤等并发症。

实验室检查

诊断要点

胸部，特别是心前区的盲管伤，有低血压、躁动、呼吸急促、脉压差小及奇脉者均应想到已伤及心脏，同时要想到心脏异物存留的可能。胸部X线摄片对大多数异物存留可以明确诊断。但准确定位有时并不容易。双相或多体位X线片、CT及二维超声心动图检查可帮助异物定位。

鉴别诊断

治疗

1、一般治疗

（1）缺氧、呼吸困难者给予吸氧。

（2）休克者应积极抗休克治疗。

（3）血气胸者放置胸腔闭式引流管。

（4）应用抗生素预防感染。

2、手术治疗

（1）异物摘除手术适应证：应根据异物大小、部位和有无症状等予以考虑。对心脏、心包和大血管上的异物一般认为应限期或择期手术摘除。细小异物、无症状者亦可不予处理。火器伤心包腔内异物存留易导致化脓性心包炎或慢性缩窄性心包炎，必须及早手术。而且多主张在伤后2～3周，待心肺功能及创伤反应恢复后进行手术比较安全。

（2）术前准备：除按心脏穿透伤一般术前准备外，术前一日一定要在X线或二维超声心动图下做好异物定位，以便准确而安全摘除异物。

（3）手术方法：根据异物所在部位和情况不同而选用不同摘除方法：①嵌于心壁或心腔异物：先切口心包探查，异物嵌于室壁，可沿异物旁做好止血的褥式或荷包缝线后，再摘除心壁异物，清创并缝合心脏伤口。若异物在心肌深层，可采用手指经心耳插入，经由心房或心室腔抵住异物，再用止血钳夹住异物取出。心腔内异物，可在同侧心耳根部做好荷包缝线，将示指经心耳切口插入心腔触及异物后，用插入心腔内的示指将异物顶至心腔少血管区的游离壁上，对准异物所在部位的心房壁或室壁预置好2针宽褥式止血牵引线或荷包缝线，在缝线中间做一切口，送入异物钳，将夹住的异物取出，交叉收紧止血缝线，退出示指，再缝合心脏切口。②心室深部异物：摘除心室内深部异物，一般主张在体外循环阻闭上、下腔静脉回心血流和诱导心脏停搏下进行。③心前区尖刀或木棒类插入性异物：若异物柄露于体外，特别是随心搏而摆动者，切勿轻易拔出，对这类病人应立即进行手术，开胸探查确认异物部位并做好止血措施后再行拔除。

日常护理

1、术前护理

（1）严格卧床休息，家属应协助其生活。

（2）因为心脏里面有异物存留，患者会存在焦虑、恐惧等心理，此时家属和患者应积极向医护人员了解自身心脏异物的特点，学习关于本病的医学知识、治疗方法，家属应同时多关心患者，了解其心理动态，及时给予疏导，增强患者信心，促进治疗效果。

（3）遵医嘱进行术前各项辅助检验、检查和常规术前准备。

2、术后护理

（1）体位：麻醉清醒且生命体征稳定后，家属应协助患者取30°~45°半卧位或坐位，有利于呼吸。

（2）活动与休息：患者应卧床休息，可在床上适当活动四肢，预防深静脉血栓形成；术后在医生的指导下可在床旁轻度活动，循序渐进，活动的量以不累为原则。

（3）饮食：家属应协助患者合理进食，增进食欲，少食多餐，加强营养，促进伤口愈合，进食以优质高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪、低碳水化合物、易消化食物为主，并遵医嘱正确饮水，防止心力衰竭。

（4）用药护理：患者应遵医嘱按时服药，确保强心、利尿、镇痛、镇静药物的正确应用。了解各种药物的作用与不良反应，观察用药后的效果。

（5）肺功能训练：家属应协助患者定时扶坐、叩背和有效进行床上深呼吸、咳嗽、排痰及吹气球等肺功能训练，练习腹式缩唇呼吸功能训练，积极预防肺部并发症。

（6）伤口的护理：术后严密观察手术伤口的渗出情况和愈合情况，及时到医院更换伤口敷料，防止伤口感染。

（7）其他：出院后注意休息6个月，不要从事重体力劳动及剧烈运动，活动以不感到劳累为宜；预防感冒；定期复查，期间如有任何不适，需立即到医院复诊。

防治措施