流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、耳廓外伤后继发感染

如裂伤、切割伤、钝挫伤、昆虫叮咬伤、冻伤及烧伤等继发感染，耳廓血肿的继发感染亦可导致本病。

2、外耳及邻近组织感染的扩散

如外耳道疖、外耳道炎及外耳湿疹、皮炎的继发感染扩散等。

3、手术

中耳乳突手术作耳内或耳后切口，修补鼓膜取耳屏软骨膜时经创口感染；或耳廓假性囊肿、血肿穿刺抽液时消毒不严；耳廓整形术后继发感染等。绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌为主要致病菌。脓肿形成后，脓液聚积于软骨膜和软骨之间，继之软骨缺血坏死，耳廓支架破坏而致耳廓畸形。

症状

1、症状

多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳廓的针刺、手术等病史，初起耳廓灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。全身症状可见发热、头痛等。

2、体征

耳廓红肿，触痛明显，可有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死，最后至耳廓变形。

并发症

实验室检查

1、血常规检査示白细胞增高，核左移。

2、脓液细菌培养药敏试验可判断致病菌类型及指导临床用药。

诊断要点

患者多有耳外伤史，如擦伤、烧伤、扎耳垂戴耳环及手术等创伤病史，耳廓灼热感及肿痛感，触痛明显，可有波动感，继则溃破流脓，结合细菌培养和药物敏感试验等相关辅助检查即可确诊。需除外其他疾病，如复发性多软骨炎等。

鉴别诊断

1、复发性多软骨炎

耳廓化脓性软骨膜炎需与以耳廓软骨炎为主要表现的复发性多软骨炎进行鉴别。复发性多软骨炎（RP）是一种累及全身多系统的免疫相关性疾病，可累及软骨和全身结缔组织，临床表现为耳、鼻、喉、气管等多部位软骨炎，并可伴有多器官和系统受累症状。其中耳廓软骨炎为最常见的症状，以耳廓突发红肿为典型特征，病变局限于软骨部分而不累及耳垂。炎症可自行消退或经治疗缓解。反复炎症发作亦可导致软骨坏死、耳廓塌陷而形成菜花耳。

2、外耳道湿疹

以瘙痒为主，伴有渗出、小红丘疹，病程较长，常反复发作。

3、耳廓皮肤过敏

常有蚊虫叮咬、染发等，接触致敏物质的病史。较短时间内，耳廓出现瘙痒、肿胀，但疼痛不剧烈。

4、外耳丹毒

耳廓及周围皮肤潮红，边缘清晰，境界分明；皮肤表面紧张有光泽，稍隆起，有灼热感，按之褪色，放手后恢复红色；有明显压痛，有时有浆液性水疱。全身不适、寒战、高热、头痛。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

（1）早期尚未形成脓肿时，全身应用足量有效抗生素。

（2）控制感染，维护耳廓形态。

（3）脓肿形成后，彻底清创。

（4）后遗严重耳廓畸形者，可考虑整形手术。

2、治疗方案

（1）非手术治疗

①抗生素治疗。早期选择有效、广谱、足量的抗生素，积极控制感染，可选用头孢哌酮、头孢他啶等药物治疗。以后可根据细菌培养及药物敏感试验结果指导用药。

②局部治疗。脓肿未形成时，可选用鱼石脂软膏外敷或漂白粉硼酸溶液湿敷。

③可改善血液循环，促进炎症消退。

（2）手术治疗

①脓肿形成后应及时切开引流。病原菌为绿脓杆菌时，即使脓肿尚未形成，也要及时切开引流，清除病灶及坏死液化的软骨。切口要足够大，切口长短以能够暴露出正常软骨为准。视具体情况决定一期加压包扎闭合伤口，抑或开放切口定期换药。脓肿形成后，可在全身麻醉或局部麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝作弧形切口，充分暴露脓腔，清除脓液、坏死软骨及肉芽组织，再用敏感的抗生素溶液彻底冲洗术腔，将皮肤复位，放置胶片引流，不予缝合，然后用无菌纱布包扎。术中可用敏感的抗生素溶液彻底清洗术腔，然后术腔内放置塑料小管（开有多个小孔），以利术后引流及冲洗。将皮肤贴回创面，对位缝合，将塑料管自切口最上端和最下端引出。术后加压包扎。每日换药，每天用抗生素溶液冲洗，待炎症消退后，可拔出小管。术中如能保留耳轮部位的软骨，可避免日后耳廓畸形，若保存部分软骨，有可能保留耳廓部分形态。但如病变清除不彻底，有可能需要再次手术。

②炎症彻底治愈、瘢痕松解后，后遗耳廓畸形可行耳廓整形手术。

（二）预后

一般预后较好，治疗不及时者可导致耳廓畸形。

日常护理

1、关心、安慰病人，观察耳廓红肿热痛情况，并讲解疼痛的原因及本病相关知识，取得病人的配合。

2、行局部理疗时，严格遵守理疗仪的操作规程，合理使用功率，避免烫伤。

3、遵医嘱合理使用抗生素。脓肿形成者，配合医生行脓肿切排术及创面换药。

4、进行耳针治疗或耳部手术时，严格执行无菌技术操作，避免损伤软骨。耳廓外伤应彻底清创，防止感染，以避免日后耳廓畸形。

5、病人或家属教育。

防治措施

1、耳部手术和局部治疗时应严格消毒，遵循无菌操作原则。

2、对耳廓的各种外伤，均要彻底清创，严防继发感染。

3、积极治疗外耳感染性疾病。