流行病学

文献报道，本病与基底细胞癌之比为1：40，占眼睑恶性肿瘤的5%～9%。是第二位常见眼睑恶性肿瘤。

临床类型和分类

病因与发病机制

鳞状细胞癌可以原发，也可从皮肤癌前病变，光化性角化病，放射治疗后和着色性干皮病发展而来。目前其诱发因素主要是日光照射，特别是皮肤白皙的人，因此，白种人发病较多；其他致癌因素包括砷、放射线和紫外线等，通常认为紫外线（290～320nm及320～400nmm）对皮肤有致癌作用，紫外线通过直接损害DNA或损伤表皮内的朗汉斯巨细胞改变细胞免疫诱导皮肤癌变。遗传因素（如着色性干皮病）也可能有一定作用。

牛膺筠等研究发现p53基因突变在眼部鳞状细胞癌的发生中起重要作用，而与肿瘤的进展无关；另一项研究则表明，CD44V6蛋白、PCNA指数同时检测可作为判断鳞状细胞癌的肿瘤恶性程度及浸润、转移的生物指标，两者检测可能对判断患者的预后有临床参考价值。

症状

光化学性角质病和Bowen病被认为是癌前病变，有潜在分化为浸润鳞状细胞癌的可能。多发于老年人，男多于女，累及下眼睑较上眼睑多见，有睑缘受累的倾向，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。发展快，侵袭性强。初起时呈疣状、结节状或乳头状，周围伴扩张的毛细血管，无任何不适症状。继则逐渐增大，成为菜花状。表面有溃疡，溃疡边缘饱满稍外翻。肿瘤侵及眶上、眶下神经时可出现疼痛。可直接或沿神经浸润眼眶，扩散至周围淋巴结及远端转移。

并发症

鳞状细胞癌放射治疗并发症：①皮肤变薄、花斑样改变、坏死（3%）；②放射性骨坏死（1%）；③脱发和汗腺功能丧失；④可出现放射性角膜炎、白内障、青光眼和放射性视网膜视神经病变以及有睫毛脱落、秃睫，睑内翻及睑外翻，结膜干燥，下睑外侧放疗造成泪腺功能减退，出现眼部干涩症状等并发症。

实验室检查

病理学检查有助于诊断。

诊断要点

1、根据老年患者、眼睑出现结节、并有溃疡等特点，可以诊断。

2、病理学检查助于确诊。

鉴别诊断

鳞状细胞癌需与黑色素瘤、基底细胞癌、睑板腺癌、乳头状汗腺腺瘤等眼睑良、恶性肿瘤相鉴别。鉴别的主要手段依赖病理学检查。

治疗

（一）治疗

1、手术治疗

肿瘤较小时手术完全切除，该病有治愈的可能。对于肿瘤已经较大，范围广的患者，可先行广泛的手术切除，术后进行放射治疗；或者先行放射治疗使肿瘤体积缩小，再行手术切除。对于肿瘤组织已侵犯眼眶，或眼内和球周组织受累，则应采取眶内容摘除，再辅以放射治疗。

2、放射治疗

对于未分化的梭形鳞状细胞癌是比较敏感的，此类型侵袭性大，但一般远离睑缘，放射治疗可获得满意的效果。对于70%以上的分化良好的鳞状细胞癌，其放射治疗敏感性较低，单独放射治疗不能达到预期目的。可作为手术前的准备性治疗，或作为手术后的辅助治疗。

3、化疗

对于肿瘤侵犯范围已较大，手术完全切除有困难，或已侵犯到颅内，有远处转移的患者可试行化学药物治疗，可能有一定的疗效。对转移或晚期鳞状细胞癌化疗可有部分姑息的作用。有效的药物包括：甲氨蝶呤、顺铂、博来霉素、维甲酸和环磷酰胺等，但有效率为15%～30%。目前较有效的方案有：顺铂+多柔比星；也可使用紫杉醇+卡铂；长春瑞滨+顺铂（或卡铂）；异环磷酰胺+顺铂+氟尿嘧啶；博来霉素+顺铂+氟尿嘧啶等方案。化疗的有效率一般为20%～50%，但是缓解期较短。

4、冷冻治疗

对较小的肿瘤采取冷冻的治疗可获得较好的治疗效果。对于手术切除区域可进行冷冻治疗，减少复发；但有关眼睑鳞状细胞癌的冷冻治疗报道不多。

（二）预后

眼睑鳞状细胞癌一般分化较高，早期容易发现和彻底切除，预后好于其他部位的鳞状细胞癌。尤其一些由于癌前期病变恶变的病例，预后通常较好。少数病例由于切除不彻底可反复复发，甚至侵及眼睑周围的组织或伴有耳前颔下淋巴结转移。此肿瘤恶性程度较基底细胞癌高，发展较快，破坏性强，但仅有极少数病例可发生全身转移。

日常护理

1、向患者讲解疾病的相关知识，指导患者保持稳定的情绪，积极乐观地面对未来的生活，树立战胜疾病的信心，并做好围手术期的护理。

2、对患者进行各种治疗和护理前，应告知患者治疗和护理的方法和目的及注意事项，如教会患者和家属手术前后、放疗、化疗等有关的自我护理知识。

3、告知患者保持稳定情绪，避免不良因素的刺激，积极配合治疗。定期复查，防止并发症发生。

防治措施