流行病学

白内障囊外摘除术后晶状体后囊膜混浊的三年以上发生率可高达30%～50%。儿童期白内障术后几乎均发生。

临床类型和分类

病因与发病机制

组织病理学已证实残留的前囊膜或赤道部晶状体上皮细胞增殖、向后囊移行并化生是后发性白内障发生的主要原因，多种生长因子、细胞外基质以及细胞凋亡是目前已知的主要分子生物学机制。此外，手术方式、人工晶状体的设计和手术后的炎症反应等也是后发性白内障发生的影响因素。儿童晶状体上皮细胞增殖能力强，因而后发性白内障的发生几率高。

症状

后发性白内障的主要症状是白内障术后的视力下降。后囊混浊的形态有多种，包括：①晶状体周边部皮质残留，前囊膜、后囊膜粘连包裹皮质而变混浊，形成一个周边混浊中央透明的环，称为Soemmering环；②上皮细胞增殖，聚集成簇，形成透明的珍珠样小体——Elschnig珠；③后囊膜纤维化；④混合型。

并发症

常伴有虹膜后粘连，Soemmering环脱入前房可激发急性炎症和青光眼。

实验室检查

病理学检查有助于诊断。

诊断要点

根据患者有白内障囊外摘除术或晶状体外伤史，应用裂隙灯检查容易确定晶状体后囊膜是否混浊和混浊程度，不难诊断。

鉴别诊断

后发性白内障是因为在白内障术后才形成的，具有十分显著的临床特点。

治疗

（一）治疗

当后发性白内障影响视力时，可用Nd：YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。若无条件施行激光治疗或后囊膜混浊较厚无法激光时，可进行手术将瞳孔区的晶状体后样小体形成及混浊囊膜刺开或剪开。术后眼部滴用糖皮质激素或非甾体抗炎眼药水，预防炎症反应，并注意观察眼压的变化。

（二）预后

影响视力的程度与晶状体后囊膜混浊程度和厚度有关。

日常护理

1、术前护理

（1）给予心理护理，提高患者心理承受能力。

（2）完善术前各项检查：如人工晶体度数，角膜内皮等检查。

（3）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，术眼点散瞳药每5分钟点1次，进手术室前嘱患者排尿，与手术室人员进行核对交接。

2、术后护理

（1）术后体位：宜卧床休息2h，但无须绝对卧床，平卧位不压迫眼球为宜，避免剧烈运动。

（2）病情观察：严密观察生命体征变化及眼痛情况，有高血压、糖尿病的患者要监测血压、血糖，注意眼压变化。

（3）伤口护理：保持术眼包扎敷料清洁、干燥，避免触碰，避免用力咳嗽及长时间低头弯腰动作；术后当日拆除眼部敷料后遵医嘱按时点眼药。

（4）心理护理：护士应耐心倾听患者的主诉，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应心理支持。

3、健康教育

（1）休息与运动：注意休息，避免长时间弯腰低头及剧烈活动。

（2）饮食指导：进食清淡易消化的软食，避免刺激性食物，忌烟酒，保持排便通畅。

（3）用药指导：遵医嘱按时点眼药，避免用手触碰术眼，以免置入的人工晶体移位。

（4）心理指导：鼓励患者以积极心态面对疾病，以促进健康恢复。

（5）康复指导：避免用力咳嗽及打喷嚏，注意用眼卫生，术后2周至1个月内避免洗脸、洗澡时将污水流入眼内。

（6）复诊须知：出院1周后复诊，如有畏光、流泪、视物模糊时，应及早复查。

防治措施

目前尚无防止后囊混浊发生的有效措施。白内障手术方式的改进、术中尽可能清除晶状体皮质和上皮细胞、人工晶状体材料和设计的改良、抗上皮细胞增殖药物的预防性应用以及细胞凋亡的调控等是预防后发性白内障的研究方向。