流行病学

咽部灼伤多见于4岁以下小儿，约占90%。

临床类型和分类

病因与发病机制

咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤两类。咽部烫伤绝大多数发生于儿童，多因对小儿顾不周，误饮沸水或进食烫热的食物而致，成人多见于火焰、高热蒸气或其他高温液体致伤，故常伴有头、面、颈部的严重灼伤。化学灼伤多因误服苛性化学物质如强酸、强碱，重金属盐、稀氨溶液等物质引起，同时常有口腔及食管的灼伤、黏膜接触碱性腐蚀剂后，使脂肪皂化，蛋白质溶解，引起组织液化坏死，病变穿透性强，易向深层发展。黏膜接触酸性腐蚀剂后，其病理改变主要是水分吸收、蛋白质凝固，局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力稍弱，高浓度者也可引起严重损伤。

症状

伤后的主要症状为口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困难，流口水等。继有高热、流涎、咳嗽、发音障碍、喘鸣或呼吸困难等症状。化学伤由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高热、休克等，可导致死亡。在儿童伴有吸吮困难及烦躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食欲很差、体温增高，并有轻重不等的中毒症状。呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5～10h，在此期间应密切观察，24h后未出现呼吸困难，即可认为脱离呼吸困难的危险期。

并发症

受伤后的主要症状为疼痛、吞咽痛、咽下困难、流口水等，如伴有喉水肿，将出现呼吸困难。重度灼伤常有发热或中毒症状。许多毒物可导致肾脏、肝脏、中枢神经系统的损害及电解质紊乱，表现有肾功能减退、衰竭、出血倾向等。咽灼伤严重患者，在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄、粘连，出现呼吸和吞咽障碍。

实验室检查

1、尿常规

尿常规检查中应注意有无蛋白尿和血尿。

2、其他

进行肝肾功能检查、血常规及电解质检测，以评价肝肾功能、血象及水、电解质平衡等全身情况。

诊断要点

根据病史、临床表现及口腔、咽喉检查诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详，容易误诊。呼吸道灼伤死亡率很高，应早期诊断，及时治疗，密切注意有无呼吸困难的表现，化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检，有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物，以协助诊断。

鉴别诊断

应与咽喉部挫伤、白喉、喉气管异物、急性喉梗阻等相鉴别。

治疗

（一）治疗

1、对吸入性灼伤者应密切观察呼吸情况，对伴喉水肿及呼吸困难明显者，应立即行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

2、中和疗法：强碱灼伤可用食醋、橘子水、柠檬水，酸性灼伤可用镁乳、氢氧化铝凝胶中和。

3、选用有效的抗生素控制感染。

4、糖皮质激素可以预防水肿和抑制结缔组织增生，特别对同时伴有食管灼伤的病例，对预防日后形成咽喉及食管狭窄具有重要意义。

5、轻度灼伤可对症治疗，用1%过氧化氢溶液、朵贝氏液漱口，创面可涂甲紫或喷布次碳酸铋粉末，保护创面。

6、为了预防日后形成咽部狭窄，必要时应早期插鼻饲管。

7、咽部灼伤后造成的严重咽喉狭窄或闭锁，须待病情稳定后施行整复手术。

（二）预后

本病预后与灼伤程度及治疗及时与否相关，重者可遗留咽腔狭窄等并发症。

日常护理

1、心理护理

要做好病人的思想工作，消除紧张情绪，鼓励病人以坚强毅力战胜疾病，主动配合治疗。

2、全身观察

保持呼吸道的通畅，密切观察病人的呼吸、脉搏，血压等情况。备好氧气，气管切开包及人工呼吸机等抢救物品。对行气管切开者，霭保持套管的通畅。及时吸净套管内的分泌物，管口盖湿纱布，病室内要保持恒定的室温及相对的湿度。

3、对症护理

（1）对疼痛剧烈，烦躁不安者：可肌肉注射杜冷丁，并记录注射时间和剂量。

（2）对重度灼伤伴有虚脱、休克等全身中毒症状者，要及早静脉输液、输血，不要过多喝开水，可进烧伤饮料，或含盐饮料。

（3）对食道灼伤严重者：要严密观察病情发展，注意有无纵隔炎、食管周围炎或穿孔现象。

4、保持口腔清洁

酌情每日做日腔护理或饭后用漱口液含漱。

5、加强营养护理

灼伤24小时，应当完全禁食；以后根据病情还渐的可经口进无菌流质饮食。如症状较重，不能进食者，可行鼻饲饮食。

防治措施

加强安全教育，树立防患意识，防止误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂和误咽高温液体。积极疏导不良心理，珍爱生命，防止自杀。