肠腺病毒性腹泻（enteroadenovirusdiarrhea）是由肠腺病毒引起的，以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。感染高峰年龄为5岁以下儿童，特别是2岁以下婴幼儿。病后免疫持续时间较长，免疫力随年龄增长有增强。流行季节不明显，托幼单位易于流行，医院内感染率较高。

流行病学

1、传染源

患者和隐性感染者是主要传染源，粪便中可持续排毒10～14天，通常是在腹泻停止前2天至停止后5天。无症状的病毒携带者也可传染本病，传染性与有症状者相同。

2、传播途径

以粪-口传播和人-人的接触传播为主，部分患者也可能由呼吸道传播而感染。水及食物传播未见报道。

3、易感人群

绝大多数患儿在2岁以下，患病高峰年龄为6～12个月。成人很少发病。感染后可获得一定的免疫力。持续时间尚不清楚。儿童期感染后可获得长久免疫力。

4、流行特征

呈世界性分布，全年均可发病，夏、秋季发病率较高。以散发和地方性流行为主，暴发流行少见，暴发流行时38%儿童被感染，但约50%无症状。流行可持续7～44天。我国肠腺病毒腹泻患病率仅次于轮状病毒感染，居第二位。是院内病毒性腹泻的第二大致病原。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

根据红细胞凝集特性将腺病毒分为A～F6个亚群，F组的40型、41型和30型可侵袭小肠而引起腹泻故称肠腺病毒。肠腺病毒是继轮状病毒后无论是发达国家还是发展中国家引起婴幼儿病毒性胃肠炎的第二个重要病原体。

肠腺病毒是双链线形DNA病毒，长约34kb，核心有衣壳，无脂性包膜。其形态与普通腺病毒相同，呈20面体对称，直径70～80mm，核心40～45nm。与普通腺病毒不同的是肠腺病很难进行组织培养。型特异性抗原位于病毒颗粒表面刺激机体产生中和抗体肠腺病毒对酸、碱及温度的耐受能力较强，在室温、pH6.0～9.5的条件下，可保持其最强感染力，4℃70天、36℃7天病毒可保持感染力不变，但在56℃环境下经2～5分钟即灭活。腺病毒由于不含脂质对脂溶剂如胆盐等也有较强的抵抗力，可在肠道中存活。对紫外线敏感，30分钟照后，丧失感染性。对甲醛敏感。

（二）发病机制

肠腺病毒主要感染空肠和回肠。病毒感染肠黏膜上皮细胞后，肠黏膜绒毛变短变小，病毒在感染的细胞核内形成包涵体，导致细胞变性、溶解，小肠吸收功能障碍而引起渗透性腹泻。小肠固有层内可见单核细胞浸润，隐窝肥大。

症状

潜伏期为3～10天，平均7天。发病者多为5岁以下儿童。临床表现与轮状病毒胃肠炎相似，但病情较轻，病程较长。腹泻每天3～30次，多为10多次，粪便稀水样，伴呕吐。偶有低热。部分患者同时可有鼻炎、咽炎或气管炎等呼吸道感染症状。部分患者因腹、泻、呕吐导致脱水，严重者因严重的失水和电解质紊乱而死亡。腺病毒41型感染腹泻持续时间较长（约12天），腺病毒40型感染腹泻持续时间较短（约9天），但初期症状重。发热通常持续2～3天而恢复正常。少数患者腹泻延至3～4周。极少数患儿成为慢性腹泻，以致引起营养不良，影响正常发育。

并发症

实验室检查

1、血常规

外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。

2、粪便常规

粪便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。

3、病原学检查

（1）电镜或免疫电镜：根据病毒的生物学特征以及排毒时间可从粪便提取液中检出致病的病毒颗粒。

（2）补体结合（CF）、免疫荧光（IF）放射免疫试验（RIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测粪便中特异性病毒抗原，如轮状病毒、肠腺病毒、诺罗病毒、嵌杯病毒和星状病毒。

（3）分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）或反转录PCR（RT-PCR）可以特异性地检测出粪便病毒DNA或RNA，具有很高的敏感性。

（4）凝胶电泳分析：将从粪便提取液中提取的病毒DNA进行限制性内切酶消化、凝胶电泳，以独特的酶切图谱进行肠腺病毒型鉴定。

（5）粪便培养：无致病菌生长。

4、血清抗体的检测

应用病毒特异性抗原检测患者发病初期和恢复期双份血清的特异性抗体，若抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。血清特异性抗体通常在感染后第3周达峰值，延续至第6周，随后抗体水平下降。通常用ELISA进行检测。

诊断要点

根据流行病学特点、临床表现及实验室检查诊断该病。在流行季节，特别是在我国秋、冬季节，患者突然出现呕吐、腹泻、腹痛等临床症状或住院患者中突然发生原因不明的腹泻，病程短暂，往往有集体发病的特征，而末梢血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞时应怀疑本病。但确诊需经电镜找到病毒颗粒，或检出粪便中特异性抗原，或血清检出特异性抗体。抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。

鉴别诊断

本病必须与大肠埃希菌、沙门菌引起的细菌感染性腹泻以及隐孢子虫等寄生虫性腹泻相鉴别。与其他病毒性腹泻的鉴别依赖于特异性检查。实验室的特异性病原学检测对鉴别不同病因及确定诊断有重要意义。

治疗

无特异性治疗，主要是针对腹泻和脱水的对症和支持治疗。重症患者需纠正酸中毒和电解质紊乱。由于该病多数病情轻，病程较短而自限。因此，绝大多数患者可在门诊接受治疗。3%～10%的腹泻婴幼儿患者因脱水严重而需住院治疗。

1、轻度脱水及电解质平衡失调可以口服等渗液或世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS），补液治疗是WHO推荐的首选治疗。米汤加ORS液治疗婴儿脱水很有益。但高渗性脱水应稀释1倍后再用。脱水纠正后应即停服。对有意识障碍的婴幼儿不宜口服液体，以防止液体吸入气道，应尽快静脉补液。

2、严重脱水及电解质紊乱应静脉补液，特别要注意当缺钾时应补给钾离子，酸中毒时加碳酸氢钠予以纠正。情况改善后改为口服。

3、WHO推荐蒙脱石散剂用作腹泻的辅助治疗。主要用于病毒性腹泻、分泌性腹泻。尤其在治疗轮状病毒腹泻疗效显著，不良反应小。

4、吐泻较重者，可予以止吐剂及镇静剂。有明显的痉挛性腹痛者，可口服山莨菪碱（654-2）或次水杨酸铋制剂以减轻症状。

5、由于小肠受损害，其吸收功能下降，故饮食以清淡及富水分为宜。吐泻频繁者禁食8～12小时，然后逐步恢复正常饮食。可应用肠黏膜保护剂。

日常护理

1、心理护理

家属可能因患儿频繁腹泻，出现过度担忧、紧张、不安等情绪，家属可多与医生进行交流，了解疾病的相关知识，学习正确的护理措施，缓解不良心理，树立治疗信心，积极配合医生治疗，有助于促进患儿康复。

2、生活管理

（1）营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度；

（2）对于稍年长的患儿，可适当加强体育锻炼，增加户外活动，有助于增强体质，提高免疫力；

（3）注意气候变化，防止过冷或过热，及时添减衣物，尤其婴幼儿腹部要避免受凉。

（4）家属进行患儿护理时，要注意手部卫生，还应教育患儿注意进食前、便后要洗手，注意各人卫生，养成良好生活习惯；

（5）本病具有传染性，生病期间注意隔离，避免传染给其他幼儿；

（6）护理婴幼儿时注意每次便后用温水清洗肛周及臀部，并用柔软棉布吸干，保持局部皮肤干燥、卫生。

3、饮食护理

要注意合理喂养，对于哺乳患儿要继续母乳喂养，保证患儿的营养摄入，但可暂停辅食。较年长患儿可适当给予流食或半流食，如米汤、面条等，少食多餐，严重呕吐患者可在医生指导下禁食，避免胃肠道刺激。

4、用药护理

避免家长擅自用药，尤其是抗生素类药物，要严格遵循医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应，一旦发生不适表现，要及时告知医生，以便及时进行相关处理。

5、病情监测

观察患儿的排便次数、颜色、气味、性状、量，注意患儿的一般情况，一旦出现异常表现，要立刻告知医生，以及时进行相关治疗。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施