心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。二者之间形成的心包腔内有15~50ml浆膜液，可以起到润滑作用。

流行病学

临床类型和分类

1、按病程分类

（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。

（2）亚急性心包炎：病程为6周~3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。

（3）慢性心包炎：病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。

2、按病因分类

（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。

（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心包炎。包括乳糜性心包炎、急性特发性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、创伤性心包炎等。

病因与发病机制

1、感染性疾病

（1）病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、流感病毒、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、水痘、乙型肝炎、巨细胞病毒、AIDS（艾滋病）等感染。

（2）细菌感染：如肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰阴性败血症、脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌、梅毒、结核杆菌等感染。

（3）真菌、寄生虫感染。

2、某些非感染性疾病

包括风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫病，甲状腺功能减退，尿毒症，急性心肌梗死，主动脉夹层以及肿瘤侵犯心包等。

3、外伤

包括胸壁外伤、心导管介入、心脏手术或一些其他医源性创伤等。

4、其他

如肿瘤放疗后造成的放射性心包炎，不明原因的心包切开综合征、心肌梗死后综合征等。

症状

1、胸痛

胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

2、心脏压塞症状

部分患者可出现心脏压塞症状，主要表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿，甚至休克。

3、心包积液对邻近器官的压迫症状

肺、气管、支气管和大血管受压迫可引起肺淤血，肺活量减少，通气受限，从而加重呼吸困难，呼吸浅而快。患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下前方移位，以减轻压迫症状。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难。

4、全身症状

可伴发冷、发热、心悸、出汗、食欲缺乏、倦怠乏力等。

并发症

1、心律失常

心包炎可能会并发心律失常，如急性心包炎常出现窦性心动过速，慢性心包炎可出现房早、房颤等。

2、心力衰竭

因心脏长期受束缚，心肌萎缩、变性，易发生心力衰竭。少数慢性缩窄性心包炎的患者会因并发心力衰竭而导致死亡。

实验室检查

血液检查

心包炎的患者，往往会出现红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白水平等升高。但检查结果主要取决于原发病。通过血生化检查，还可了解肝肾功能，进一步明确病因。

诊断要点

医生通常根据胸骨后、心前区疼痛等典型症状，听诊发现心包摩擦音，心电图典型变化。结合相关病史，超声心动图、胸部X线检查和血液检查等相关辅助检查来作出诊断。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死

非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死。但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期岀现心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清学检查一般正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出现于起病后3~4天，心电图有异常Q波、有ST段动态改变和T波倒置等，常伴随有各种严重的快速或慢速的心律失常。

2、急腹症

如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。

3、主动脉夹层

对中老年胸痛患者要密切注意排除主动脉夹层可能，因主动脉夹层分离患者最早可表现为血液缓慢渗入心包腔导致亚急性心包炎，可通过详细询问病史，Ⅹ线检查、超声心动图检查及CT或MRI等检查来明确诊断。

4、肺栓塞

肺栓塞者常有长期行动不便或卧床的特点，胸痛突发并伴有严重呼吸困难和低氧血症，可有咯血、发绀等。心电图显示I导联S波加深，III导联Q显著，T波倒置等。心脏超声示右心压力或容积增加等肺栓塞的间接征象，确诊需肺动脉CTA或肺动脉造影。

5、限制性心肌病

缩窄性心包炎应与限制型心肌病相鉴别，两者的临床表现及血流动力学改变十分相似。缩窄性心包炎病人以往可有活动性心包炎或心包积液病史。查体可有奇脉、心包叩击音。胸部X线有时可见心包钙化。超声心动图有时可见心包增厚、室间隔抖动征。而RCM常有双心房明显增大、室壁可增厚。CMR可见部分室壁延迟强化。心导管压力测定有助于和缩窄性心包炎的鉴别。

治疗

心包炎的治疗主要包括病因治疗及对症支持治疗。

日常护理

1、生活管理

（1）注意卧床休息。特别是出现心脏压塞的患者，需要绝对卧床休息。

（2）避免剧烈运动。恢复体力活动的具体情况，需遵医嘱。

（3）平时注意防寒保暖，避免感冒，少去公共场所。

2、用药护理

严格遵医嘱用药，切勿擅自停药。一旦出现不良反应，应及时告知医生。

3、术后护理

行心包切除术后，患者仍应坚持休息半年左右，加强营养，以利于心功能的恢复。

4、病情监测

遵医嘱进行复查，注意定期检查肝肾功能。

5、复诊须知

患者需携带上次发病时的病例及包括心电图、超声心动图、胸部X线片、血液检查等相关检查结果报告，以便医生更好地了解病情发展状况。

防治措施

在日常生活中，应主要通过注意卫生，增强免疫力、积极治疗原发疾病等来进行预防。

1、勤洗手，流感季节不去人多的场所，以降低病毒细菌等感染的风险。

2、饮食上要加强营养，坚持锻炼，增强机体抵抗力。

3、积极治疗风湿热及其他可能导致心包炎的疾病。