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牙楔状缺损症状及发病原因 牙楔状缺损如何预防
2020-03-28 23:40阅读(62)
牙楔状缺损（wedge-shapeddefect）是指牙齿的唇、颊或舌面牙颈部的硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，形成的两个光滑斜面组成楔状缺损。多见于中年以上患者的
牙楔状缺损（wedge-shapeddefect）是指牙齿的唇、颊或舌面牙颈部的硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，形成的两个光滑斜面组成楔状缺损。多见于中年以上患者的前磨牙区。
流行病学
楔状缺损的患病率，由于调查的人群和采用的标准不同，国外资料的结果为5%～85%，国内为5%～99.1%。所有调查资料的共同结论是楔状缺损患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高。国内张清和李萍等人的两份调查（1998）报告；30岁左右，患病率为72%，平均缺损程度0.2mm；50岁左右，患病率90%，平均缺损程度0.4mm；65岁以后，患病率高达99%，平均缺损程1.1mm。年龄每增加5岁，楔状缺损患病危险增加0.26～0.65倍。
临床类型和分类
根据缺损程度可分为浅形、深形和穿髓形3种类型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症，深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。
病因与发病机制
楔状缺损的发生和发展与下列因素有关：
1、不恰当的刷牙方法
唇（颊）侧牙面的横刷法是导致楔状缺损的主要因素之一。其根据为：
（1）此病不见于动物。
（2）少发生在牙的舌面。
（3）不刷牙者很少发生楔状缺损。
（4）离体实验横刷牙颈部可以制造典型的楔状缺损，且为旋转法刷牙所造成牙体组织磨损量的2倍以上。
2、牙颈部结构
牙颈部釉牙骨质交界处是整个牙齿中釉质和牙骨质覆盖量最少或无覆盖的部位，为牙体结构的薄弱环节，加之牙龈在该处易发生炎症和萎缩，故该部位耐磨损力最低。
3、酸的作用
龈沟内的酸性环境可使牙颈部硬组织脱矿，受摩擦后易缺损。唾液腺的酸性分泌物喜吃酸食、唾液pH的变化、胃病返酸等均与缺损的发生有关。
4、应力疲劳
牙齿萌出至建立咬合关系后，即开始承受咀嚼压力。根据断裂力学理论，牙齿硬组织中长期应力集中的部位可以产生应力疲劳微裂，导致硬组织的损伤甚至断裂。已有生物力学研究证实，当给牙齿与牙长轴呈45°角方向的载荷时，颊侧颈部应力集中系数最大；模拟力疲劳的人牙离体实验已证明在实验牙颊舌向纵剖面的颊半侧颈部牙本质中，用扫描电镜见到多条方向一致的细微裂纹，而其他处无类似发现：该实验还表明横刷牙、酸蚀和力疲劳三因素作用的积累与协同导致了实验性楔状缺损的发生。其中力因素对楔形缺损的形成和加深起了重要的作用。临床研究结果证实楔状缺损的患病与咬合力的增加和积累关系密切，与患牙承受水平力和创伤力关系密切。
症状
1、多见于中年以上患者的前磨牙区，其次是第一磨牙和尖牙。有时范围涉及第二恒磨牙以前的全部牙齿，常见邻近数个牙齿，且缺损程度可不相同。偶见年轻患者单个牙齿的楔状缺损，均伴有该患牙的干扰。中老年人中，该病的发病率可达60%～90%。
2、缺损多发生在颊、唇侧，少见于舌侧。调查资料表明，在老年人中，舌侧缺损的患病率达15.2%，好发牙位是第一、二磨牙。
3、楔状缺损由浅凹形逐渐加深，表面光滑、边缘整齐，为牙齿本色。
4、楔状缺损达牙本质后，可出现牙本质过敏症，深及牙髓时可引起牙髓和根尖周病。缺损过多可导致牙冠折断。
并发症
患者可出现牙龈退缩、牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病、牙冠横折等并发症。
实验室检查
诊断要点
根据患者的病因、临床表现可做出诊断。
鉴别诊断
1、酸蚀症
酸蚀症是牙在酸雾或酸酐的作用下，牙体硬组织渐脱钙、缺损的一种疾病，主要发生在长期接触酸的患者前牙上，是一种职业病。
2、牙本质过敏症
是牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
治疗
1、消除病因检查看干扰并行调整，改正刷牙方法。
2、纠正口腔内的酸性环境改变饮食习惯，治疗胃病，用弱碱性含漱液漱口，如2%小苏打溶液。
3、修复缺损患牙出现缺损必须进行修复，树脂粘接修复效果好。
4、对症治疗出现其他病症应进行相应的治疗。
日常护理
1、对症护理
牙体组织缺损少、无牙本质过敏症者可不做处理；伴牙本质过敏症者行脱敏治疗；缺损较大可行复合树脂修复；缺损深及牙髓，出现牙髓炎、根尖周炎时，应做牙髓和根尖周病治疗，做好治疗用物和器械准备及时、准确地配合医生完成治疗。
2、饮食护理
（1）指导患者进食温度适宜食物和饮料，避免过冷过热刺激引发牙本质过敏。
（2）指导患者选择软硬度适宜食物，少食过硬食物如坚果类，减轻过重的咀嚼力，以防引起牙折。
3、健康指导
（1）指导患者正确的刷牙方法，避免用力横刷，选用软毛牙刷及磨料较细的牙膏。
（2）对牙本质过敏症患者，选择抗墩牙膏、漱口液，减轻酸痛症状。
（3）加强自我防护，每半年或一年进行一次口腔检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
防治措施
预防楔状缺损首先应改正刷牙方法，避免橫刷，并选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏；尽量减少酸性饮料、食物的摄入频率。避免长期偏侧咀嚼，减轻牙体组织疲劳。磨牙症患者要及时给予干扰治疗。
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