流行病学

颅内新型隐球菌感染多见于青壮年。

临床类型和分类

颅内新型隐球菌感染在临床上可有不同类型，包括真菌性脑膜炎、脑膜脑炎、真菌性肉芽肿、真菌性脓肿等，其中脑膜炎最常见。

病因与发病机制

新型隐球菌是引起中枢神经系统真菌感染最常见的致病真菌，多先致肺部感染，再经血行播散入脑；少数从副鼻窦或眶部的原发病灶直接扩散至颅内，在颅内引起占位性病变，形成颅内新型隐球菌肉芽肿。

症状

颅内新型隐球菌感染多见于青壮年，呈亚急性或慢性起病，起初有轻度间歇性头痛，以后转变为持续性头痛、恶心、呕吐，伴有轻度或中度的发热、畏光、视力模糊、反应迟钝、颈项强直、克氏征、布鲁金斯基征阳性等，但是，脑膜刺激征与头痛的程度不一定相称，一般是病程短者脑膜刺激征明显。少数病例有较大肉芽肿而出现颅内占位病变征象和局灶性体征，并可出现其他颅神经损害症状，严重者可因迅速发展的颅内压增高而导致脑疝，使病人于短期内死亡。脑积水是较常见的并发症。病程数周至半年，偶有一年或更长时间者。

并发症

脑积水是较常见的并发症。

实验室检查

脑脊液压力正常或增高，外观澄清或微浊，白细胞数轻至中度增多（20～700）×10⁹/L以上，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。蛋白质含量增高，糖含量降低，氯化物轻至中度降低，一般不低于85mmol/L。50%～80%的病例脑脊液墨汁染色可见带有荚膜的圆形隐球菌。应用酶联免疫吸附试验大约90%以上的病例血清或脑脊液中可以查出荚膜抗原。乳胶颗粒凝集试验有相当高的特异性，在诊断上有很高的价值。

诊断要点

根据病史及典型临床表现，结合实验室检查、CT、MRI等相关辅助检查可以诊断。

鉴别诊断

与结核性脑膜炎及肉芽肿相鉴别。

治疗

1、手术治疗

新型隐球菌肉芽肿或脓肿形成占位病变，引起颅内压增高及局灶症状者，应进行开颅手术切除，术后继续使用药物治疗。

2、药物治疗

（1）两性霉素B：为中枢神经系统隐球菌病的首选治疗药物，采用静脉点滴。治疗期间每周进行一次脑脊液培养，待培养转为阴性后治疗至少再持续4周。如两性霉素B静点疗效不显著或肾功能很差，需要减量时，可以改为鞘内或脑室内注射。因新型隐球菌合成荚膜时需要硫胺，在两性霉素B治疗过程中应避免使用硫胺，并维持低硫胺饮食3个月以上。

（2）5-尿嘧啶：口服有效，且能通过血脑屏障。本药最好与两性霉素B合用，既可以减少两性霉素B的毒性，还可以减少霉菌耐药性的出现，全疗程共6周。最严重的副作用为骨髓抑制，此时可以单独使用两性霉素B治疗。

（3）双氯苯嘧唑或咪康唑：是广谱抗真菌药毒性低，较安全，开始可静脉注射，3～12周为一个疗程。对病人最好做心电图监测，以保证不发生不良的心脏反应，严重病例可同时鞘内注射。

日常护理

1、注意休息，家长定时协助病儿进行功能锻炼及康复治疗，促进肢体恢复。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，少量多餐。

3、遵医嘱按时、按量服用药物，不可随意减量或停药。

4、做好病情监测，遵医嘱进行复查，不适随诊。

防治措施