流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

多由皮肤或体内感染病灶经血运播散到肾皮质引起。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。多个小脓肿相互融合形成肾痈，穿破肾包膜侵入肾周围脂肪则形成肾周围脓肿。

症状

突然发作，伴有寒颤、高热、食欲不振和菌血症症状，尤似急性肾盂肾炎。初期可无尿路刺激症状，因感染在皮质未侵入肾盂，尿液检査无脓尿。腰部钝痛、患侧肾区有叩痛，患侧腰部可触及包块，腰部肌肉紧张和皮肤水肿，常有患侧肋脊角叩痛，尤以多发性小脓肿合并成大脓肿时最为剧烈。发病23d后，尿内可发现脓细胞，尿液培养有球菌生长。部分病例开始仅呈亚急性或慢性炎症表现，若延误诊治，病程往往维持较长时间。

并发症

实验室检查

1、血常规

提示贫血、白细胞总数和中性粒细胞数升高。

2、血液培养

可发现细菌生长。

诊断要点

诊断除根据病史“突然发作，伴有寒颤、高热”，体格检査提示肾区叩痛外，多需要借助辅助检查，如血液分析、尿液分析、血培养、影像检查等。

鉴别诊断

该病需要和急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肾肿瘤并坏死、脓肾等鉴别。

治疗

（一）治疗

金黄色葡萄球菌引起者应立即用耐青霉素酶及对β-内酰胺酶有抵抗力的抗生素治疗，如药物治疗无效，可行脓肿切开引流。肾皮质化脓性感染若继发于慢性肾盂肾炎，可根据血液、尿液或脓肿穿刺液细菌培养和药敏试验，选用合适抗生素。若伴尿路结石，则需行取石术。如脓肿引流不畅，肾脏破坏严重，应考虑做患侧肾切除术。并发肾周围脓肿时，应施行肾周围切开引流术。

（二）预后

肾皮质化脓性感染若能早期诊治，选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，预后良好。一般病程为1～2周，急性炎症症状逐渐消失。个别病例由于延误诊治或机体免疫力严重的低下，可死于严重的脓毒血症。继发肾周围脓肿，如能早期进行切开引流术，亦可获得治愈。

日常护理

1、饮食护理

指导患者摄入正常量的优质蛋白、补充多种维生素及锌元素等。

2、心理护理

使患者保持良好的心情，有助于病情恢复。

3、用药护理

指导患者严格遵医嘱用药，避免自行增减药量或使用肾毒性药物。②做好用药指导，观察药物治疗的疗效及不良反应。

防治措施