流行病学

冬末春初流行。儿童发病率高，近年来由于麻疹疫苗注射的普及，已看不到麻疹病例。

临床类型和分类

病因与发病机制

眼睑麻疹是由麻疹病毒引起，麻疹病毒属副黏液病毒科，主要通过飞沫直接传播，也可通过污染的衣物、玩具等间接传播。麻疹病毒侵入易感人体后，在呼吸道黏膜上皮细胞和附近淋巴组织内繁殖，同时有少量病毒侵入血液到达其他器官的单核巨噬细胞系统，形成第一次病毒血症，并不断增殖，而后大量病毒释出再次进入血液，形成第二次病毒血症，此时患儿的传染性最强。目前认为麻疹发病机制是一种全身性迟发型超敏性细胞免疫反应，在麻疹病程中，由于T淋巴细胞也受侵犯，机体免疫反应受到抑制，易发生细菌性继发感染。

症状

眼睑麻疹是麻疹发热3～4天后的发疹期，其皮疹先从发际耳后和颈部，渐及眼睑和面部，从上向下蔓延，皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不一，疹间有正常皮肤。皮疹退时（也是自上而下的顺序），出现糠状鳞片脱屑，遗留棕色色素沉着，经1～2周消失，热退，全身情况逐步恢复。

并发症

麻疹患儿常伴有营养不良与维生素A缺乏症，轻者角膜干燥，重者角膜软化，若发生感染或穿孔，则造成难以挽救的后果。

实验室检查

1、血常规检查

白细胞总数减少，淋巴细胞分类相对增多，可出现异型淋巴细胞及浆细胞。

2、多核巨细胞检查

取患者的鼻、咽、眼分泌物和尿沉渣涂片，用瑞氏染色，可见直径约100μm左右的多核巨细胞，以出疹前2日至出疹后1日阳性率最高，有助于早期的诊断。

3、荧光抗体检查

用荧光标记特异抗体查鼻咽部和尿沉渣剥脱细胞中的麻疹病毒抗原，此法有快速诊断意义。

4、抗体检测

可在病程早期和恢复期各采血一次，作凝血抑制试验或中和试验、补体结合试验。抗体效价增高4倍以上为阳性。疹后3日IgM多呈阳性，2周时IgM达高峰。

诊断要点

根据病史、临床表现结合相关实验室检查不难诊断。

鉴别诊断

1、风疹

全身症状较轻，起病后半天到1天出淡红色皮疹，手足心无皮疹。1～3天消退，无色素沉着。耳后枕部淋巴结肿大。

2、幼儿急疹

多见于6个月以下婴儿，发热3～4天后体温下降，同时出皮疹，不留痕迹，与眼睑麻疹鉴别不难。

3、猩红热

前驱期短，无明显卡他症状，咽扁桃体红肿明显，皮疹细小，疹间无正常皮肤，有杨梅舌，疹后脱屑明显。

4、药疹

有用药史，无麻疹前驱症状，皮疹形态不一致，躯干少，四肢多，停药后即好。

5、鹅口疮

口腔白点较大，不均匀，容易刮掉，无全身症状。

治疗

1、对症治疗

高热时可用小剂量退热药；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静药；剧咳时用镇咳祛痰药；继发细菌感染可给抗生素。

2、预防角膜并发症

给予大量维生素A及其他维生素。

日常护理

防治措施