流行病学

1、传染源

主要为患病的马、骡和驴。羊、猫、犬、骆驼、家兔、雪貂等也能感染鼻疽杆菌。牛、猪和家禽对鼻疽则无自然感染。患者作为传染源亦有可能。实验室工作者因不慎亦可感染此病。

2、传播途径

（1）接触传播

直接接触传播是人感染的主要途径。由于皮肤外露或损伤部分直接接触到病马的分泌物或排泄物而受感染，尤其是饲料、医疗或屠宰病畜、处理病畜尸体时，鼻疽杆菌经皮肤或黏膜破损处侵入人体。

（2）呼吸道传播

当病畜咳嗽或打喷嚏时，可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养员感染，也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含病菌的尘埃而感染。新分离的病菌，致病力较强，可使实验室工作人员吸入感染。

（3）消化道传播

这是家畜间鼻疽传播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、饲料或牧场的草而感染。人经饮水或进食被污染的食物受感染者较为少见，但有因吃病马的肉而受感染的报告。

3、人群易感性

人鼻疽常为散发，往往与人的职业有明显关系。本病多发生于兽医、饲养员、骑兵及屠宰工人中，多数为男性，年龄20～40岁之间。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

鼻疽由鼻疽杆菌感染所致。鼻疽杆菌为微弯棒状杆菌，大小不一，长为2～5μm，宽0.5～1.0μm，多孤立，有时可成对排列，无鞭毛不能运动，无荚膜，不产生芽孢，革兰氏染色阴性。在脓汁中大部分游离与细胞外，有时在细胞内见到。本菌为需氧性，温度在37～38℃，pH6.8～7.0生长最适宜。在普通培养基上本菌生长不佳，但在1%～5%的甘油汤中发育较好，在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔，以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢，一般需48h。正常菌落为光滑型（S），变异后的菌落可出现粗糙型（R）、皱襞型（C）、矮小型（D）、黏液型（M）或伪膜型（P）等。

（二）发病机制

鼻疽杆菌能产生两种抗原，即特异性多糖抗原和共同抗原（蛋白质成分）。本菌不产生外毒素，其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应，可作皮试抗原用于诊断。本菌抵抗力较强，在粪、尿中可生存4h，水中生存70d，灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10～15d，日光直接照射24h或加热56℃15min均可死亡，煮沸立即死亡。在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛中1h即可杀死。

症状

伤口感染处形成典型的溃疡性肉芽肿病变。由于发生菌血症，内脏器官可发生脓肿，皮肤出现零星点状皮疹，患者可发生昏迷、虚脱甚至死亡。面部发生蜂窝织炎，蔓延至眼睑，最后形成脓肿、溃疡和坏疽。原发于眼睑感染者极少见。

并发症

实验室检查

1、脓液或分泌物涂片检查及培养

涂片后可作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌。近来以荧光抗体染色法，其特异性最高。培养亦能获得阳性的可能。

污染杂菌较多的样品，直接分离培养有时不易成功，则常进行Straus反应，即将样品用生理盐水研磨制成5～10倍乳制，每毫升加青霉素1000U于室温下作用3h后，取上清液给体重约250g雄性豚鼠腹腔注射0.5mL，3～5d后豚鼠发生阴囊红肿、睾丸鞘膜炎和睾丸炎，而后化脓、破溃，多于2～3周间死亡，必要时豚鼠死后可剖检，采取脓汁作细菌培养分离，进一步证实。

2、血液培养

有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。

3、免疫学检查

血清可作血凝及补体结合试验，前者敏感性较高，效价在1:640以上才有诊断价值，后者特异性较强，但操作麻烦，效价大于1:20才有参考意义。现已建立了较简便的固相补体结合试验，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。近来应用新的鼻疽检验方法，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等，但国内尚未广泛应用。

4、鼻疽菌素皮内试验

将鼻疽菌素作1:1000稀释后，取0.1mL注入前臂皮内，经24～48h，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。

诊断要点

眼睑鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断。有与患病的马类接触或实验室中曾处理过致病菌等流行病学史，分泌物、穿刺液及血液培养，血清学检查（血凝及固相补体结合试验），鼻疽菌素皮内试验，感染物豚鼠接种等检查，均有助于本病的诊断。

鉴别诊断

眼睑鼻疽应与眼睑类鼻疽、眼睑孢子丝菌病、眼睑链球菌蜂窝织炎、眼睑葡萄球菌感染及眼睑播散性结核病等鉴别。

治疗

1、严密隔离。

2、早期的损害可切除。

3、免疫马血清效果不确定。金霉素、链霉素及磺胺类药物可试用。

日常护理

1、平时注意卫生及防护如接触完病人或动物时要戴口罩及消毒洗手等。

2、注意避免接触马等动物。

3、多吃蔬菜、水果等，提高免疫力。

4、多与患者沟通，使患者保持良好的心情，利于病情的恢复。

防治措施