颌骨结核（tuberculosisofjaws）是一种颌骨的慢性进行性破坏性疾病，由机体抵抗力低下时结核菌侵入颌骨引起，好发于儿童，基本病理变化是形成结核性肉芽肿结节。牙槽突型表现为牙龈结核性溃疡、牙槽突破坏、患牙松动脱落等，中央型表现为患处无痛性、逐渐增大的肿块，可行全身抗结核治疗和病灶清除术。

流行病学

颌骨结核是较少见的骨结核病变，好发于儿童。

临床类型和分类

颌骨结核根据临床特点将颌骨、颧骨结核分为两型：牙槽突型和中央型。

病因与发病机制

结核菌是在机体抵抗力低下的情况侵入颌骨发病的。结核菌进入颌骨的途径有三种，具体如下：

1、身体其他部位的结核通过血液循环侵入颌骨、颧骨等骨松质区域。

2、口腔软组织的结核菌经溃疡侵犯牙槽突。

3、结核菌通过拔牙创伤或牙周袋侵入颌骨。

症状

根据临床特点将颌骨、颧骨结核分为两型

1、牙槽突型

牙龈有不愈合的结核性溃疡，边缘呈潜掘状，底面深而不平，有灰色肉芽小结节。有牙槽突的破坏，患牙的松动、脱落。

2、中央型

下颌角、颧骨及眶下缘等部位松质骨较多，容易发生血源性结核感染。病变初期，在患处出现一个无痛性、逐渐增大的肿块，硬、不充血、稍有压痛。形成冷性脓肿后变软，有波动感。继而破溃，流出较稀薄脓液，并排出小块死骨，留下经久不愈的瘘管。眶下瘘管瘢痕收缩常致眼睑外翻。

全身症状一般只有低热，但有内脏结核或局部继发化脓感染时出现相应的症状。

并发症

1、瘘管

冷脓肿破溃，流出较稀薄脓液，并排出小块死骨，留下经久不愈的瘘管。

2、眼睑外翻

眶下瘘管瘢痕收缩常致眼睑外翻。

实验室检查

1、结核杆菌检查

瘘道流出的脓液培养或涂片检查，可见有结核杆菌。

2、OT试验

小儿患者OT试验阳性。

诊断要点

根据病史、临床表现、全身结核病背景、X线片的特点、脓液的结核分枝杆菌检查及病理组织检查而作出诊断。

鉴别诊断

1、肿瘤

颌面骨结核早期的骨膨隆及以后在软组织中的流注型冷性脓肿与肿瘤在临床上容易混淆。须仔细了解病史、X线片、化验检查，或进行穿刺做涂片及细菌培养有助鉴别，必要时取活检病理诊断。

2、放线菌病

有窦道的病例需进行鉴别。面颈部的放线菌病呈现慢性肿胀、板样硬和暗红，软化后有波动，破溃后形成窦道，数多。其新鲜脓液可获得硫磺颗粒状的放线菌团块，镜下可见放线菌。

3、化脓性颌骨骨髓炎

婴幼儿的上颌骨骨髓炎的上颌肿胀及眶下缘处窦道易和颧骨结核相混淆；下颌升支及下颌角处的边缘性硬化性颌骨骨髓炎的骨增生膨隆易和下颌角结核相混。但是，化脓性颌骨骨髓炎的脓液细菌培养应为一般性化脓菌，且成人或儿童的化脓性颌骨骨髓炎多为牙源性感染，与病原牙有关，而骨中央型颌骨结核多无病原牙，而为血源性的。

4、面部牙源性窦道

一般应有牙的急性炎症史，能查到与窦道相通的病原牙。拔除或治愈病原后，该窦道应消失。

治疗

颌骨结核的治疗包括全身抗结核治疗和颌骨结核的病灶清除两方面。增强营养和应用抗结核药物是主要的手段。

1、全身抗结核化学药物治疗

必须按照化疗方案按时、规范用药，必须教育患者坚持完成全疗程治疗。标准短程化疗方案的疗程为6～9个月（其中强化阶段8～12周，其余为巩固阶段）。抗结核药物种类很多，但大多毒性较大。常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，二线抗结核药有对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸等。

2、病灶清除术

在2～4周的全身抗结核治疗后，如果X线片见颌骨结核较局限，全身情况良好，可作病灶清除术，包括切除死骨、刮除结核性肉芽肿和拔除病牙。术后应继续抗结核治疗3个月左右，并定期观察。

日常护理

1、遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物使用剂量。

2、遵医嘱定期复查，了解病情变化，如有不适，随时就诊。

防治措施