常年性过敏性结膜炎（perennialallergicconjunctivitis，PAC）是结膜对外界变应原产生的超敏反应，主要由Ⅰ型变态反应介导。发病率比季节性过敏性结膜炎略低，约占所有变态反应性结膜炎的30%。临床症状主要有眼痒、眼部异物感、烧灼感、流泪、畏光及黏液性分泌物等。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

致敏原通常为粉尘、虫螨、动物的皮毛、棉麻及羽毛等，属于Ⅰ型超敏反应，特异性较强。敏感个体初次接触致敏原后，致敏B淋巴细胞产生特异的抗体（主要为IgE），并结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上。当抗原性物质再次入侵时，抗原-抗体-肥大细胞复合物导致肥大细胞细胞膜分子构型改变，肥大细胞释放出大量生物活性介质，包括细胞质中原有的组胺、过敏反应嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF-A）、肝素、缓激肽等，以及受激活后合成的前列腺素、白三烯等。其中组胺和缓激肽、前列腺素是主要的反应介质，通过扩张血管、改变血管通透性，引起局部充血、水肿等一系列临床表现，并可直接刺激神经末梢，引起痒、痛感。白三烯可吸引巨噬细胞，引起局部炎症细胞浸润。

肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性介质受细胞中3’-5’环磷酸腺苷（cAMP）及3’-5’环磷酸鸟苷（cGMP）的直接调控，cAMP含量增加抑制细胞释放颗粒，cGMP含量增加促进细胞释放颗粒。已知前列腺素通过细胞膜上的腺苷环化酶可提高cAMP含量，而磷酸二酯酶可降解cAMP为5'腺苷酸；刺激β-肾上腺能受体可提高cAMP水平，刺激肾上腺能受体可降低cAMP水平；而刺激胆碱能受体可提高cGMP含量。临床上，可通过改变cAMP与cGMP含量的途径来缓解介质引起的临床症状。季节性和常年过敏性结膜炎患者泪液、血清中IgE升高，但二者浓度差异较大，提示该病是由IgE引起的过敏反应。

迟发性过敏反应可引起结膜、鼻粘膜、支气管的炎症。当机体与过敏源接触时，结膜出现充血、水肿等反应，一般于1小时后消退，但2～9小时后又会复发，且症状体征重、持续时间长，此二次反应即是由迟发性过敏反应所致。迟发性过敏反应与慢反应物质有关，如一系列白介素成分，它们可引起皮肤、粘膜血管扩张。过敏性结膜炎患者，其泪液、血清中LTD4升高。豚鼠实验发现，无论静脉还是局部应用LTD4均会引起结膜血管通透性增加，且与剂量呈正相关。LTD4拮抗剂可抑制这种过敏反应，临床上联合应用LTD4和组织胺拮抗剂几乎可完全阻断炎症反应，单独应用LTD4效果较差。因此，过敏性结膜炎开始时的炎症反应是由肥大细胞释放的组织胺引起，而LTD4介导的炎症反应呈迟发性。

类胰蛋白酶是由肥大细胞释放的蛋白酶，其泪液中的含量与眼过敏症密切相关，它代表了肥大细胞的活性，其半衰期为1.5～2.0小时。

症状

临床表现与季节性过敏性结膜炎相似，症状通常略轻。最常见的症状为眼痒，几乎所有的患者均可出现，轻重程度不一。也可有异物感、烧灼感、流泪、畏光及黏液性分泌物等表现，高温环境下症状加重。由于致敏原常年存在，故其症状也持续存在，多数患者有季节性加重的现象。眼部检查常可见结膜充血、乳头增生及散在滤泡，有时有一过性眼睑水肿。部分患者以症状为主，无明显阳性体征。

并发症

实验室检查

1、结膜分泌物涂片及结膜刮片检查

约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞。

2、泪液中IgE定量分析

通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法。该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。

3、皮肤试验及结膜变应原激发试验

可用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果，在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。

4、印迹细胞检查

这是一种无创伤性检查，它是在表面麻醉后，用一种醋酸纤维膜或硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞，然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加。

诊断要点

诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人过敏史、发病的时间与快慢，病程的长短等，同时密切结合其临床表现，必要时需辅以结膜分泌物涂片及结膜刮片、泪液中IgE定量分析等实验室检查。

鉴别诊断

1、干燥性角结膜炎

结膜充血，眼部刺激但无结膜水肿，眼痒症状较轻，当有异物感时，角膜上皮常有细线状染色区。

2、病毒性结膜炎

常年性过敏性结膜炎的慢性复发病史，无耳前淋巴结肿大可与之鉴别，也可做结膜刮片，检测泪液和血清中IgE，或通过治疗反应来鉴别。

治疗

（一）治疗

治疗手段基本同季节性过敏性结膜炎。

1、一般治疗

脱离变应原、眼睑冷敷、生理盐水冲洗结膜囊等手段。

2、药物治疗

由于致敏原常年存在，因此通常需要长期用药。常用的药物为抗组胺药物及肥大细胞稳定剂，肾上腺皮质激素仅在炎症恶化其他治疗无效时才使用，应注意监测是否发生并发症。

3、脱敏治疗

效果往往很不理想，故很少采用。

（二）预后

预后良好，多无视力损害，很少出现并发症。

日常护理

1、一般护理

（1）心理护理：加强与患者沟通，告知患者治疗的必要性，增强自我保健意识。

（2）生活护理：注意休息，避免劳累过度。保持良好的情绪。

（3）饮食护理：加强营养，多食富含维生素食物，少食甜腻食品，忌食辛辣刺激性食物。

2、用药护理

（1）去除过敏原，立即停用引起过敏的药物。

（2）如眼睑及周围皮肤出现红肿及渗出液，可用硼酸液湿敷。

（3）眼睛局部冷敷或冰敷方式，以减轻不适症状。可用人工泪液局部滴眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。

（4）静注葡萄糖酸钙，口服扑尔敏等抗过敏药物。一般数天可明显好转。

3、健康教育

（1）改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻。

（2）注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。

防治措施

1、养成多眨眼的习惯，通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。应该多眨眼，每隔1小时至少让眼睛休息一次。

2、为减少眼部的干燥，可以适当在眼部滴用角膜营养液。另外，眼保健操也可以起到放松眼睛，减少视疲劳的作用。

3、环境照明要柔和，避免亮光直接照射而造成眼部的疲劳。

4、应多吃一些新鲜的蔬菜、水果、核桃、花生，增加维生素A、B₁、C、E的摄入。每天可适当饮绿茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善机体造血功能及防辐射损害的功能。忌食海鲜类、辛辣刺激性类、鱼蛋虾食物等加重过敏的食物。