流行病学

临床类型和分类

本病可分为急性与慢性两种。急性者常为急性化脓性中耳炎的并发症；慢性者常伴发于慢性化脓性中耳炎或乳突术后。

病因与发病机制

岩部炎是颞骨岩部气房和骨质因中耳乳突炎扩展而引起的化脓性炎症。中耳乳突炎可通过上鼓室、鼓窦及半规管周围的气房或下鼓室、咽鼓管区及耳蜗周围的气房感染岩尖部，引起融合性炎症或骨髓炎，形成积脓。聚积的脓液尚可穿破外层骨壁引起颅内、内耳或咽侧的感染。急性化脓性中耳乳突炎常引起急性岩锥炎，而慢性岩锥炎常伴发于慢性化脓性中耳乳突炎或乳突术后。

症状

轻者其症状常常被中耳炎的症状所掩蔽，且可于乳突术后自愈，故常被忽略。一般在急、慢性中耳炎期间，岩部炎性病变即已开始，但其症状则在急性中耳炎后或乳突术后一个时期方始暴露，其间可间隔数日到数周。

1、头痛

大多为患侧头前部痛，即在患侧眼内或眼部周围，尤其是眼眶后有锥刺样疼痛，可放射至邻近部位，如牙，颊部，颞、额部等；头痛以夜间为重，起始为阵发性，以后逐渐变为持续性。因三叉神经的半月神经节正位于岩锥尖端的前面，且眼神经最靠近骨面，疼痛即由于此神经受炎症剌激所致。

2、耳流脓

急性中耳炎经药物治疗好转后，又有较多脓液外溢；或乳突手术后流脓停止，但不久流脓又复发，且量多，持续不断者，均应考虑岩锥炎的存在。

3、发热

有脓毒性低热，晨起大多正常，午后上升，脉搏加快。

4、岩尖综合征

三叉神经的半月神经节及外展神经与岩骨尖部仅隔一层硬脑膜，岩尖部化脓性感染侵及该处硬脑膜时，即可引起此两对脑神经受累的症状，而出现上述三叉神经分布区域的疼痛，外展神经麻痹所引起的斜视及复视，再加中耳流脓（或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状），即称为岩尖综合征。亦即同侧深部头痛（特别是眼眶后）、复视与中耳流脓，为岩尖综合征的三叠征。岩尖综合征为诊断岩锥炎的重要指征，但非每一岩锥炎均出现此三叠征的典型症状，除耳流脓外，外展神经麻痹一般是最常见的定位体征，三叉神经痛有时不出现。

5、迷路周围炎症状

可出现眩晕、眼震及恶心、呕吐，前庭功能大多正常。

6、周围性面神经麻痹

面神经经内耳门入岩部而达中耳，有时可因受到岩锥炎症侵袭而出现面神经麻痹，但多为暂时性轻度面瘫。

7、其他

鼓室或鼓窦内壁可发现瘘口，瘘口通向岩锥，瘘口内可有脓外溢，有时可见胆脂瘤或肉芽。如伴有软脑膜炎者，可出现脑膜刺激症状，脑脊液也有变化。

并发症

实验室检查

血常规：白细胞计数正常或稍高。

诊断要点

1、急慢性中耳乳突炎病史，并出现岩尖综合征，须考虑此病，影像学检查可确诊。

2、乳突根治术后干耳一段时间后，又出现耳内持续大量流脓，鼓窦或鼓室内壁有肉芽生长，并出现窦道，可排除迷路瘘管者，应考虑此病，影像学检查可确诊。

鉴别诊断

1、迷路炎

局限性迷路炎病变局限于骨迷路或侵及外淋巴隙，或两者并存，主要为胆脂瘤型中耳乳突炎侵蚀破坏骨质所致，偶见于乳突手术或外伤后。眩晕为主要症状，为发作性或激发性眩晕，多在快速转身、挖耳、压迫耳屏时发作，持续数分钟至数小时。眩晕发作时可见快相指向患侧的自发性眼震。瘘管试验阳性。颞骨CT扫描可显示中耳病变，有时可见迷路骨质有破坏。

2、蝶窦炎

急性蝶窦炎是蝶窦黏膜的急性化脓性感染，多继发于急性鼻炎。除一侧持续性鼻塞，大量黏脓性或脓性鼻涕，嗅觉障碍等症状外，尚可岀现颅底或眼球深部的钝痛及耳鸣、眩晕、听力减退等，常有畏寒、发热、周身不适等全身症状。局部检查见鼻腔黏膜充血肿胀，上鼻道或嗅裂处有脓液积留。CT检查显示蝶窦内密度增高影，有时可见液平。

3、颞骨肿瘤

颞骨巨细胞瘤为发生于颞部的骨巨细胞瘤，是一种潜在的恶性肿瘤。病变侵及颞骨鱗部和乳突部时，可出现耳部疼痛，病变波及外耳、鼓室、内耳时，出现耳鸣、听力减退、耳流脓、面瘫，甚至累及颅内引起颅内并发症。颞骨鳞部和乳突部可有肿胀、压痛，X线摄片或CT扫描可见蜂窝状、泡沫状阴影或均匀一致的透明区，病理学检查是确诊依据。

4、海绵窦血栓性静脉炎

由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当鼻部疖肿被挤压时，感染沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散，继之经小静脉、内眦静脉及眼上、下静脉逆向流动汇海绵窦而引起海绵窦血栓性静脉炎。患者寒战、高热、剧烈头痛，患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出、固定、甚或失明，眼底检查可见视乳头水肿。严重者可危及生命。

治疗

（一）治疗

1、多数病例经乳突根治术并给予足量抗生素即可治愈。

2、少数病例虽然经抗感染及乳突手术治疗，仍不痊愈者，须施行岩尖部手术才能使岩锥病灶得到引流。岩尖部手术种类甚多，经迷路周围的不同方向，作一通道进入岩尖扩大引流。如岩尖部蓄脓，尤其是有多数脓腔不能治愈者，需行岩尖切除术。

（二）预后

如及时治疗，预后良好。

日常护理

防治措施