流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

化脓性迷路炎是化脓菌侵入内耳引起的迷路广泛性化脓性病变。耳源性化脓性迷路炎多为中耳感染扩散，细菌经迷路瘘管进入内耳所致。在中耳感染时作内耳开窗术、镫骨手术，或波及迷路的颅底骨折等，亦可导致本病。迷路内首先出现短暂的浆液性渗出，然后含有大量白细胞及纤维素性渗出物的外淋巴迅速穿过膜迷路进入内淋巴系统，使整个迷路蓄脓，并伴有组织坏死及肉芽生成，膜迷路全部遭到破坏，以致耳蜗和前庭功能丧失殆尽，最后迷路硬化。如在硬化的迷路内潜藏着化脓性病灶，则成为潜伏性迷路炎或隐匿性迷路炎。

症状

1、急性化脓期

（1）重度眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心、呕吐，患者卧床不起，喜侧卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。

（2）有自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。当眼震方向又从健侧转向患侧时，须警惕有颅内并发症的可能。

（3）患耳耳鸣，听力急剧下降。

（4）体温一般不髙，若有发烧、头痛、脑脊液压力升高及脑脊液中白细胞增多等，示感染已向颅内蔓延。

2、代偿期

在急性化脓期症状消失后约2～6周，逐渐进入代偿期。

（1）眩晕及自发性眼震消失，患者逐渐恢复平衡，可自由行动。

（2）患耳全聋。

（3）患耳对冷热试验刺激无反应。

（4）在代偿过程中作旋转试验时，如代偿尚不完全，可因旋转方向不同而旋转后眼震的持续时间也不相同。6个月或更久以后，由于代偿已完全，则旋转后眼震两侧也趋一致。据此可知代偿进展情况。

并发症

实验室检查

若有高热、颈强直等症状，应行腰穿，若脑脊液压力升高，白细胞数增加，说明感染已向颅内扩散。

诊断要点

根据患者有长期慢性化脓性中耳炎病史，就诊时的症状与体征较易判断为化脓性迷路炎。

鉴别诊断

注意与浆液性迷路炎和梅尼埃病及颅内感染等相鉴别。

1、局限性迷路炎

病变部位为骨迷路或侵及外淋巴隙，眩晕为激发性眩晕，可持续数分钟至数小时，眼震为自发性眼震，快相向患侧，瘘管试验阳性，听力多为传导性聋，前庭功能正常或亢进。

2、浆液性述路炎

病变部位为以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症，眩晕为视物旋转，喜卧于患侧，起立时易向健侧倾倒，眼震为自发性水平-旋转性眼震，开始快相向患侧，加重后快相转向健侧，瘘管试验阳性或阴性，听力为感音性聋，重振试验阳性，前庭功能减退。

治疗

（一）治疗

1、针对中耳炎细菌菌种及药敏试验选用适当广谱抗生素。Sun等提出头孢他啶（头孢羧甲噻肟)，经动物实验在淋巴液中浓度最高，为首选治疗急慢性化脓性中耳炎并发迷路炎的药物。

2、纠正水电解质紊乱，补充缺失的钠和钾，如因呕吐重而引起衰竭，可补充氨基酸及脂肪乳。

3、如无颅内并发症，待急性炎症期控制后行中耳乳突手术，仔细观察前庭窗、圆窗、半规管及耳蜗底回（鼓岬区)是否有骨腐蚀或肉芽组织，如有，须予清除，以利内耳引流通畅。

4、有颅内并发症者应立即行乳突凿开术，并凿开鼓岬，去除镫骨，使内耳分泌物充分引流。

5、术后应用广谱抗生素及激素，纠正水电解质紊乱，密切观察病情变化，防止颅内并发症的发生。

（二）预后

急性化脓性迷路炎若经及时治疗，除患耳全聋外，可无其他严重后遗症。但部分病人首次治疗后，因引流不畅，迷路仍残留化脓性病变或肉芽组织，从而成为慢性即隐匿型迷路炎。患者仍不时有轻度眩晕发作，并可能成为诱发颅内感染的病灶。对此，应行进一步手术治疗，清除残余感染灶及死骨，但应注意保护面神经及颅底重要结构。

日常护理

1、与病人沟通，了解病人焦虑的原因、程度，给予针对性的疏导。讲解疾病相关知识，鼓励病人积极配合治疗。

2、按医嘱全身给予有针对性的、足量抗生素治疗，观察用药效果和副作用，必要时按药敏试验结果选用敏感抗生素。

3、眩晕发作期间专人陪护，照顾好病人在发病时的起居活动，防止跌倒受伤。病人尽量不做转体活动，以免诱发晕眩导致跌倒。病情缓解期，下床活动时应扶持把手或床沿等，行动要缓慢。

4、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状，观察瞳孔变化。注意水电解质平衡，鼓励进食，能量消耗大者可适当补血浆、氨基酸。

5、病毒感染期间注意隔离治疗，多休息，多饮水，按医嘱及时给予抗病毒治疗，积极预防听力下降。

防治措施