良性发作性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvetigo，BPPV）是当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。该眼震具有短暂性和疲劳性特点，约占所有眩晕症的20%，也是约50%耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎-基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误治疗。BPPV对于老年人的生活影响更大。因为平衡能力及视觉和本体感觉的下降，患BPPV的老年人跌倒和受伤的风险较年轻人增加。

流行病学

BPPV的发病率为每年107/10万，平均年龄54岁（11～84岁），女性比男性多见。

临床类型和分类

BPPV又分为后半规管性BPPV（PC-BPPV）、水平半规管性BPPV（HC-BPPV）及混合性BPPV（C-BPPV）即同时性PC-BPPV和HC-BPPV。后半规管性BPPV在临床上最常见，水平半规管性BFPV次之，而混合性BPPV少见。

病因与发病机制

早期的研究认为，BPV的病因是嵴帽沉石症或管沉石症。以后对患者的耳部手术和对个别患者的尸检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体，证实了管沉石症学说。该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染，外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化（低头或抬头）使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内淋巴液比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹峰发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。该学说可以很好地解释BPPV的各种临床特征：耳石碎片有惯性才出现潜伏期；头位变化停止后不久，耳石碎片也停止移动，眩晕呈短暂性；头位回复原来位置耳石碎片再次反方向移动，产生又一次眩晕；多次运动后，“拔塞效应”减弱，出现疲劳现象，但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有头外伤史，15%有前庭神经炎史（可在炎症后2周至8年内发生），少数可有椎-基底动脉供血不足史。目前仍认为管沉石症是主要的病因。

症状

BPPV的临床表现有5个特征：

1、潜伏期

头位变化1～4秒后才出现眩晕。

2、旋转性

眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感。

3、短暂性

眩晕在不到1分钟内自行停止。

4、转换性

头回到原来位置可再次诱发眩晕。

5、疲劳性

多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。

并发症

实验室检查

诊断要点

BPPV的诊断依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike测试结果阳性。

鉴别诊断

BPPV需与多种周围性和中枢性眩晕相鉴别，掌握BPPV的临床特征和Dix-Hallpike测试，注意了解相应的病史不难鉴别。约1/3的患者并不主动诉说有体位诱发的表现，故没有发作诉说也不能除BPPV的可能。常见被误诊的疾病包括颈性眩晕，椎-基底动球系统供血不全、非特异性头昏，心源性头昏和神经症等。

1、颈性眩晕

也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心，呕吐、共济失调等，有时可以有黑矇，复视、弱视等，症状持续时间短暂，治疗可用颈部牵引，理疗，按摩等；适当应用血管扩张血管药、改善微循环药及维生素等。

2、椎-基底动脉系统供血不全

椎-基底动脉在解剖学和病理学方面有三个重要特点：一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2/3，甚至单侧椎动脉细小或缺如；二是椎动脉穿行第6至第1颈椎横突孔后经枕骨大孔入颅，亦即行走在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。主要临床表现是急性的眩晕，常为首发症状，伴有恶心，呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。

治疗

（一）治疗

BPPV的治疗以管石复位治疗为主，该疗法的有效率为71%～92%。针对受累不同的半规管分为两种复位法。

1、Epley手法（针对后半规管耳石症）

（1）患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°。

（2）头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°。

（3）将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°。

（4）坐起，头前倾20°。

完成上述四个步骤为一个治疗循环，每一体位持眼震消失后再保持一分钟。

2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）

（1）患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°。

（2）身体向健侧翻转，使面部朝下。

（3）继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧。

（4）坐起。

完成上述四个步骤为一个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持一分钟。

多数研究者的经验是转动角度大，速度快、引发出眼震则效果好。初次治疗无效者，可反复多做，效果亦好。传统的管石复位治疗要求患者在治疗后2日内不能躺下，以避免耳石碎片流回半规管。但近来也有报道在治疗后患者躺下也有与传统方法相同的疗效。

采用特殊的转椅缓慢转动可以避免治疗时发生眩晕。用振荡器震动乳突部，可使耳石碎片从膜或管壁上脱落或崩裂，有助于碎片转出半规管。

有报道对经管石复位治疗无效者行Semont法锻炼，疗效与管石复位治疗相当，但此法患者常常难以接受。各种治疗无效者可考虑行半规管阻断术治疗，对于患BPPV的老年人，联合前庭康复治疗会更有效。

（二）预后

BPPV的预后良好，每年有10%～15%的复发率，对管石复位治疗的反应仍好。少数患者可以自行缓解，原因可能是内迷路淋巴液中钙含量减少，使含钙的耳石逐渐磁化。

日常护理

1、急性发作期护理要点

（1）选择舒适、安静，温暖、光线较暗的场所平卧，放松衣领，清理呕吐残留物，待病情缓解或停止后方可进食，以低盐、低脂流质或半流质饮食为宜，限制含谷氨酸钠、咖啡因以及酒精的食物或饮料，如心、肺、脑功能不佳，可低流量吸氧。

（2）发作期间专人陪护，照顾好病人在发病时的任何起床活动，起床活动时先在床边稍作片刻，再搀扶慢慢站起，防止跌倒受伤，病人尽量不做转体、快速转头，弯腰捡物等活动，以免诱发晕眩，导致跌倒。病情缓解期，下床活动时应扶持把手或床沿等，行动要缓慢。

（3）按医嘱正确用药并注意观察药物的疗效及副作用。

2、心理指导及信心重塑

（1）眩晕是一种恐怖的经历，特别是第一次发作，大多数病人会认为自己得了重病，甚至威胁到了生命。对于诸如BPPV或前庭神经炎等病人，需要告知病人此类疾病的良性过程并消除疑虑。在护理过程中，可以尝试画出半规管的示意图并简要介绍其生理和病理过程，告知病人旋转感产生的原因。

（2）要强调脑部代偿功能的重要性，向病人说明休息特别是卧床不起的非必要性和危害性，保持一定的活动，可以更好地发挥前庭代偿作用，只有急性期才需要适当地限制活动。

（3）对于长期眩晕病人则需要给予更多的解释和鼓励。给予病人尽量多的康复宣传信息，并说服病人继续坚持康复的治疗的意义所在。

防治措施