坏死性溃疡性龈炎（necrotizingulcerativegingivitis）又称急性坏死性溃疡性龈炎、奋森龈炎、梭杆菌螺旋体性龈炎、战壕口，是局限于牙龈的坏死性炎症，多为急性发作，主要发生在青壮年、较贫困地区和国家的营养不良或患传染病的儿童口腔中。本病病变累及牙龈组织，无牙周附着丧失。如果病变导致附着丧失则应称“坏死性溃疡性牙周炎（NUP）”；病变超过膜龈联合则应称“坏死性口炎”。表现为龈乳头顶端“火山口”状破坏，并有牙龈自发出血疼痛、腐败性口臭等。

流行病学

坏死性溃疡性龈炎主要发生在青壮年、较贫困地区和国家的营养不良或患传染病（如麻疹、疟疾、水痘）的儿童口腔中。目前，在经济发达的国家中，此病已很鲜见；在我国也己明显减少，如今NUG和NUP的发生往往是全身病如HIV感染的口腔局部表现。

临床类型和分类

病因与发病机制

通常认为本病的发生是由于机体在某些条件下对于口腔内原有的致病菌（梭形杆菌和螺旋体）的抵抗力降低所致，是一种机会性感染。在病变部位的涂片中可见大量梭形杆菌和螺旋体，并可侵入牙龈组织。但人工接种该两种微生物于健康人中并不能引起本病，而且它们广泛地存在于慢性牙龈炎和牙周炎的菌斑中。近年来普遍认为下列因素与本病的发生有关：

1、原已存在的龈炎或牙周炎是急性坏死性溃疡性龈炎发生的重要条件，这已为流行病学调查所证实。由于某些原因，使原已存在的上述两种微生物大量增加和入侵组织，直接或间接地造成组织的损害和坏死。近来还发现患ANUG时，中间普氏菌数目增多，患者血清中对该菌的抗体水平比正常人高8～10倍。大量菌斑及牙周组织慢性炎症的存在可能是主要的发病条件。

2、身心因素与本病有密切关系。本病常发生于考试期的学生及工作繁忙休息不足者，或有精神刺激、情绪紧张者。有人报告患者伴有皮质激素分泌增多，可能通过内分泌和自主神经系统的影响改变了牙龈的血液循环、结缔组织代谢及唾液流量等，导致局部抵抗力降低。

3、绝大部分急性坏死性溃疡性龈炎患者吸烟，且量大。可能吸烟使小血管收缩，吸烟者口腔的白细胞的趋化和吞噬功能低于非吸烟者。但吸烟与本病不定是因果关系，也可能同为精神紧张的结果。

4、某些全身性易感因素，如营养不良、消耗性疾病等。临床上观察到患者常有维生素C摄入不足或缺乏，动物实验表明维生素B和维生素C缺乏可加重由梭形杆菌和螺旋体引起的感染。一些消耗性疾病，如癌瘤、血液病、射线病等患者易发生本病。

5、艾滋病毒（HIV）感染和艾滋病患者由于辅助性T细胞（CD4⁺）的急剧减少，使局部抵抗力降低，易发生坏死性龈炎或坏死性牙周炎。此种患者对常规牙周治疗反应不佳。

症状

本病起病急，疼痛明显。牙龈重度疼痛往往是患者求医的主要原因，但是在病损初期阶段坏死区少而小，中等疼痛。牙龈自发出血及轻微接触即出血、腐败性口臭等也是该病的主要症状。重度患者可发生下颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，下颌下淋巴结肿大，低热等。

1、临床检查

（1）病损早期可局限于牙间乳头，其后扩延至边缘龈的唇舌侧。最初病损常见于下前牙的龈乳头区，乳头肿胀、圆钝、色红，个别牙间乳头的顶端发生坏死，使牙间乳头中央凹陷如火山口状，上覆灰白色污秽的坏死物。检查时须将表面的坏死假膜去除，才能见到乳头顶端的破坏。轻症者牙间乳头红肿，外形尚完整，易与龈缘炎混淆。若病变迅速扩展至邻近乳头及边缘龈，则龈缘呈虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去，暴露下方鲜红触痛的溃疡面，一般不波及附着龈。在坏死区和病变相对未累及的牙龈区常有一窄的红边为界。

（2）艾滋病患者由于细胞免疫和体液免疫功能低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎，后者大多见于艾滋病患者。病损发展较快，并向深部牙周组织发展，破坏牙周膜和牙槽骨，形成坏死性溃疡性牙周炎，甚至可形成死骨。患者易发生白色念珠菌或疱疹病毒的感染，口腔内较典型的病损还包括毛状白斑、Kaposi肉瘤等。对发展迅速而广泛、常规治疗反应不佳者，应进行血清学检查以排除HIV感染。

2、急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊黏膜，成为“坏死性龈口炎”。若疾病进展迅速，治疗不及时还可导致小块或大块牙槽骨坏死，这种状况尤其见于免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）。机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”，以形容病变发展之快，此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。目前，“走马牙疳”在我国己经基本绝迹。

坏死性溃疡性龈炎若在急性期治疗不彻底或反复发作，可转为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙间乳头严重破坏甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙间乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。

并发症

1、坏死性溃疡性牙周炎：本病病变累及牙龈组织，无牙周附着丧失。如果病变导致附着丧失则应称“坏死性溃疡性牙周炎”。

2、坏死性龈口炎：急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊黏膜，成为“坏死性龈口炎”。

3、牙槽骨坏死：若疾病进展迅速，治疗不及时还可导致小块或大块牙槽骨坏死，这种状况尤其见于免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）。

4、“走马牙疳”：机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”，以形容病变发展之快，此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。

实验室检查

1、细菌学检查

急性期病变区坏死物涂片经瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体；慢性期无特殊细菌。

2、血清学检查

对发展迅速而广泛、常规治疗反应不佳者，应进行血清学检查以排除HIV感染。

3、血象检查

当检查患者见其龈乳头和边缘龈处有坏死物，同时附着龈又有广泛的炎症和肥大时，应考虑合并有其他隐匿性疾病的可能性。血象检查有助于诊断。

诊断要点

1、本病以牙龈的急性坏死为特点，表现为龈乳头顶端“火山口”状破坏，并伴有牙龈自发出血疼痛。次要的诊断要点有腐败性口臭和假膜形成。

（1）好发于精神紧张者和吸烟者，青壮年多见。

（2）起病较急，病变发展迅速，常在发病数天至周时就诊，龈乳头顶端中央和龈缘呈现虫蚀状坏死。

（3）牙龈自发痛、触痛。

（4）牙龈自发出血。

（5）腐败性口臭明显。

（6）其他：唾液黏稠，淋巴结肿大，低热，疲乏等。

（7）坏死组织涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。

2、慢性期的诊断主要根据反复发作的牙龈坏死、疼痛和出血，牙龈乳头消失，口臭等，细菌涂片检查无特殊细菌。

鉴别诊断

1、菌斑性龈炎或牙周炎

两病均可表现为牙龈的红肿、易出血，口臭等。但一般无疼痛，病程长久，一般无自发性出血，而是在刷牙或进食等时出血，口臭也非腐败性的。牙龈无坏死，但在怀疑有轻度急性坏死性溃疡性龈炎可能性时，应仔细检查牙间乳头的顶端部分有无坏死。

2、疱疹性龈口炎

为病毒感染，多发生于幼儿起病急，但一般有38℃以上的高热。牙龈充血一般波及全部牙龈而不局限于牙间乳头和边缘龈，还常侵犯口腔黏膜其他部位或唇周皮肤。典型病变为多个小疱成簇，破溃后形成小溃疡，但无坏死。龈缘可有纤维素性渗出膜，不易擦去。口臭程度轻。有的患者由于全身疾病而致抵抗力降低，可同时存在ANUG和疱疹性口炎。

3、急性白血病

白血病本身不会引起急性坏死性溃疡性龈炎，但可由于抵抗力的降低而伴发ANUG，两者并存。当检查患者见其龈乳头和边缘龈处有坏死物，同时附着龈又有广泛的炎症和肥大时，应考虑合并有其他隐匿性疾病的可能性。血象检查有助于诊断。

4、慢性龈缘炎

病程长，为慢性过程，无牙龈自发性出血，牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。

治疗

（一）治疗

1、急性期治疗

（1）初步治疗

初步洁治，轻轻去除大块牙结石，用3%过氧化氢液擦洗及含漱，清除坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，杀灭或抑制厌氧菌。重症者口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，一般可控制病情。若治疗及时得当，病损较快愈合，不留后遗症。

（2）支持治疗

全身还可给予维生素C等支持治疗，要充分休息。进行口腔卫生指导也非常重要。更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。应劝告患者戒烟。

2、急性期过后的治疗

（1）去除病因

通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙龈的因素。

（2）防止复发

在去除病因的同时，应对患者进行椅旁口腔卫生指导，教会患者控制菌斑的方法，使之能够持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期进行复查和治疗，才能保持疗效防止复发。

（二）预后

坏死性溃疡性龈炎若治疗及时得当，病损较快愈合，不留后遗症；若在急性期治疗不彻底或反复发作，可转为慢性坏死性龈炎。

日常护理

1、进行口腔卫生指导非常重要。更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，教会患者控制菌斑的方法，使之能够持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，以防复发。

2、劝告患者戒烟。

防治措施

及时进行口腔卫生指导，纠正不良习惯。