流行病学

1、发生率

美国SEER资料，1973～1977年子宫颈内分泌肿瘤为0.25/100万，1993～1998年0.45/100万。而子宫颈浸润性鳞癌由于广泛开展宫颈涂片，从1973～1977年47/100万降至1993～1998年25/100万。通常报告SCCC约占宫颈恶性肿瘤的1%～10%，而国内三家医院报告为0.6%～0.7%，相差较大。主要原因为应用诊断方法与诊断标准不统一，如光镜检查，电镜检查，免疫组织化学检测。

2、发病年龄

SCCC可发生在已婚或未婚妇女。美国SEER（1973～1998）收集子宫颈内分泌肿瘤239例，子宫颈浸润性鳞癌18458例。诊断时前者平均年龄49岁，中位年龄45，后者平均年龄52岁，中位年龄50岁（P﹤0.01）。而国内三家医院报道发病年龄为25～53岁，平均年龄40岁，比文献报道年轻。

临床类型和分类

病因与发病机制

SCCC的病因尚不清楚，近来的研究显示SCCC的发病与HPV18型相关。Abelar等报道挪威镭锭医院SCCC的26例中40%患者有HPV18型，20%患者有HPV16型。Wistuba等认为SCCC具有像肺神经内分泌肿瘤（Tp53基因异常和gp21等位基因丢失）和子宫颈癌（HPV序列和3P缺损）一样出现某些生物分于改变，可是总的基因特征很明显与后两者不同。最近Mosumoto等研究发现P16INK4a过度表达和HPV18结合，由于HPV18型E17蛋白致Rb蛋白无活性而成为小细胞癌的致癌因素。

症状

宫颈小细胞癌常表现不规则阴道流血或接触性出血。宫颈可见赘生物或糜烂。部分患者因癌组织异位合成抗利尿激素、糖皮质激素等，而表现出相应症状。宫颈小细胞癌进展快，诊断时多已有远处播散。肺、肝、骨髓、脑是最常见的转移部位。因此除了传统的宫颈癌分期检查外，患者还应接受骨骼、肝脏、脑和肺部检查。宫颈小细胞癌早期即会出现淋巴转移，Ⅰ期患者淋巴结阳性率可达27.5%。

并发症

实验室检查

1、免疫组织化学检查

（1）有一种或一种以上的上皮性细胞标记物，如CEA（癌胚抗原）、CK（细胞角蛋白）、CMA（上皮膜抗原），阳性率为80%～100%。有一种或几种神经内分泌细胞相关的标记物，有助于明确其诊断。

（2）有两种或两种以上神经内分泌细胞相关的标志物阳性，如神经丝、NSE（神经元特异性烯醇化酶），嗜铬粒蛋白、突触素、玲蟾肽，具备以上两项标准可确诊为SCCC。

2、流式细胞学检查

Miller等报道SCCC的14例流式细胞学检查，全部病例为非整倍体，平均DNA指数3.40。非SCCC的37例，30%为非整倍体，平均DNA指数1.15。故Miller认为非整倍体是一个恒定指数，有助于诊断，排除其他非分化癌。DNA指数不能用于诊断，但有助于判断预后。

诊断要点

SCCC的诊断与其他类型子宫颈癌相同，由于一般不侵犯表面上皮，所以细胞学检查常为阴性，需活组织病理检查证实。有时宫颈活检标本常被挤压，诊断困难，需做宫颈锥形切除和免疫组织化学检查与肉瘤或非实性体瘤区别。

鉴别诊断

SCCC极易误诊为小细胞低分化鳞状细胞癌，通过电镜与免疫组化标记检查加以区别。另外需要鉴别的如上所述有肉瘤、非实体瘤、恶性淋巴瘤、子宫内膜间质瘤。当活检标本呈小碎片，单从组织学光镜检查形态上可能与恶性淋巴瘤、子宫内膜间质肉瘤、实体瘤混淆。

治疗

（一）治疗

宫颈小细胞癌的治疗通常包括手术、化疗和放疗。单纯的广泛子宫切除很难达到治愈宫颈小细胞癌的目的。联合术后化疗能够明显改善患者的预后，但术前化疗反而会降低患者的五年生存率。最重要的化疗药物是依托泊苷。联合化疗方案有VAC方案（长春新碱、阿霉素和环磷酰胺），EP方案（VP-16和顺铂）。因小细胞癌易发生远处转移，故应严密随访。

（二）预后

目前宫颈小细胞癌的5年生存率在35.7%左右，其预后与分期、淋巴结转移明显相关。

日常护理

1、心理护理

患者常因对疾病的恐惧，产生焦虑、不安、沮丧等不良情绪，家属要关注患者情绪变化，及时给予患者安慰和关心，缓解不良情绪，鼓励患者积极面对疾病，保持良好、乐观的心态，增加治疗信心，积极配合治疗。

2、饮食护理

合理膳食，加强营养。给予患者高蛋白质、高维生素、清淡饮食，多食粗纤维素饮食、新鲜水果和蔬菜，保持排便通畅，少食油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒。

3、生活护理

（1）营造良好、安全、舒适、安静、放松的生活环境，减少不良刺激，有助于患者保持放松心情；

（2）注意个人卫生，应勤洗澡，勤换内裤，保持外阴部清洁，避免感染性疾病发生；

（3）规律作息，保证充足睡眠，不熬夜，劳逸结合，适当进行体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力；

（4）手术患者术后注意保持切口干燥、卫生，遵循医嘱换药，预防感染；

（5）术后患者应尽早下床活动，促进胃肠蠕动，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成。

4、病情监测

术后严密监测患者的体温、血压、脉搏等生命体征情况，注意切口愈合情况，若有切口发炎、疼痛或出现腹部不适等异常时，要及时告知医生，并进行相关治疗。

5、复诊须知

因本病易发生转移，故应严格遵循医嘱，定期进行复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施