流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

主要因间接外力所致，如摔倒时手掌、肘或肩部着地，外力经肱骨冲击肩胛盂。偶因火器直接损伤。

症状

1、单独的肩胛盂骨折

主要局部表现为腋窝肿胀和疼痛。当被动旋转肱骨时，疼痛即加重，并可能有骨擦音。

2、轻度移位或无移位的肩胛骨颈骨折

肩部肿胀以腋窝为甚，并有压痛，肩峰则轻度向侧方凸起。如以一手固定肩胛骨体于其下角，而以另一手搬动肱骨上端和肩峰，可查知有异常活动，甚至可感到骨擦音。

3、严重移位的肩胛骨颈骨折

肩部可有塌陷，方肩畸形，肩峰隆起和肱骨头不位于肩峰下，外表颇似肩关节脱位，但肩关节的活动度比脱位好，亦不固定于轻度外展位，患肢仍可以被移动。如将屈曲的肘关节向上推则有疼痛，同时使肱骨头与肩峰呈现正常的关系，当上推力量解除后畸形即复出现。此外腋窝有明显肿胀，有时可触到骨断端和骨折线。

4、漂浮肩

当肩胛盂骨折或肩胛骨颈骨折伴随锁骨骨折移位时，这种损伤称为“漂浮肩”。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据外伤病史、临床表现和影像学检查可以明确诊断。

鉴别诊断

肩胛盂骨折后，肩部肿痛明显，由于内出血肿胀，可使肩关节部呈现饱满，前后径增宽，要注意与肩关节脱位相鉴别。肩关节脱位时患肩部无外展、内收、弹性固定的症状，也不会触摸到肩峰下的空虚感，喙突下无硬性突起畸形，被动活动肩关节活动度较大，搭肩试验阴性。

治疗

（一）治疗

1、关节盂骨折

（1）无移位的骨折不需要整复，以三角巾悬吊患侧上肢，用外展支架固定患肩在外展位，待急性疼痛缓解后即开始肩关节功能运动。

（2）大的盂缘骨折片应予切开复位内固定，先用克氏针暂时固定，后予1～2枚3.5～4.0mm空心螺钉固定。

（3）不稳定的和移位的关节盂骨折亦需手术治疗，常用3.5～4.0mm的空心钉拉力固定。如骨折片很大，可在肩胛骨外下缘使用直径2.7mm的髁接骨板或直径3.5mm系列复合接骨板螺钉固定。

2、肩胛骨颈骨折

（1）对于轻度移位或无移位的肩胛骨颈骨折，未涉及同侧肩胛带或胸壁，可采用三角巾悬吊患侧上肢，早期开始活动。

（2）对于在冠状面和横截面成角超过40°或移位超过1cm者，需要手术治疗，根据骨折片的大小和骨折的类型，选择拉力螺钉或支撑接骨板进行固定。

（3）肩胛骨颈骨折合并锁骨骨折移位者（“漂浮肩”），一般先将锁骨骨折复位，接骨板内固定后就可使肩胛颈骨折复位。

（二）预后

一般皆良好，骨折无不愈合者，愈合后虽有严重畸形亦很少影响功能。关节盂的粉碎骨折可能遗留下一定程度的肩关节功能障碍，但不显著。

日常护理

1、注意休息，防寒保暖，预防感冒。

2、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

3、遵医嘱进行适当功能锻炼，促进功能恢复。

4、遵医嘱定时复查，了解病情变化。

防治措施