流行病学

本病女性多于男性，中年女性多见。男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间，10%的患者在20岁以前发病，约24%有银屑病家族史。

临床类型和分类

病因与发病机制

掌跖脓疱病的病因和发病机制尚不清楚。有研究发现感染病灶与本病有关，扁桃体炎患者经抗生素治疗或扁桃体切除后皮损可减轻或治愈。也有学者提出金属致敏学说，银汞合金、铜质材料，锡器皿，汞污染等为可疑致病原因。其他如吸烟、妊娠、创伤、内分泌疾病和外界刺激（洗涤用品和外用刺激性药物等）、局部多汗、月经、自主神经功能紊乱等可诱发本病。部分患者有银屑病史或银屑病家族史，临床观察部分患者发展成寻常型银屑病；因此，有学者认为掌跖脓疱病属于脓疱型银屑病的一个亚型，脓疱型银屑病的发病机制有可能参与了本病的发生。有研究者发现，糖皮质激素受体的表达与正常皮肤存在差异，患者皮肤中抑制型受体表达增加，导致内源性糖皮质激素不能有效发挥抗炎作用。各种外界刺激（肥皂、洗涤剂和外用剌激性药物等）、夏季局部多汗、经前期、自主神经功能紊乱、吸烟等因素均可诱发或加重本病。

症状

皮疹好发于手掌鱼际部和跖中央部位，逐渐蔓延至掌跖及其侧面，包括指、趾屈面，常对称分布；但指趾蹼和趾甲常不累及。皮疹表现为在红斑基础上出现直径2～5mm的表皮内脓疱或水疱，脓疱干涸后结痂、脱屑。脓疱亦可以在正常皮肤上出现，但快速被红斑和鳞屑围绕，红斑可以弥漫性扩大，但亦可被正常的皮肤分割孤立存在。病程迁延，常呈周期性反复发作。长期发作可致掌跖角化增厚、脱屑、皲裂。自觉不同程度的瘙痒，时有灼热、干燥、疼痛感；常无系统症状。

并发症

本病可合并其他疾病：如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、幽门螺杆菌感染、腹腔疾病。可伴有不同类型的关节病，包括慢性复发性多灶性骨髓炎、胸锁关节受累、脓疱性关节骨炎等。

实验室检查

脓液细菌和真菌培养为阴性。金属斑贴试验部分患者可表现为阳性。

诊断要点

诊断要点包括掌跖部红斑上无菌性脓疱，病理表现为表皮内脓疱，慢性病程，反复发作，无系统症状。

鉴别诊断

1、连续性肢端皮炎

常有局部外伤或感染史；指、趾末端反复出现无菌性脓疱同时伴有甲改变，随着病情进展皮疹逐渐向上蔓延。病理特征性表现为颗粒层中性粒细胞聚集形成Kogoj微脓肿。

2、脓疱性细菌疹

常对称性发生于手掌、足趾，与感染病灶相关，抗生素治疗有效，去除病灶或用抗生素后皮疹消退；发疹期外周血白细胞数增高，中性粒细胞升高；患者对葡萄球菌及链球菌提取物呈阳性皮肤过敏反应；病理可见表皮下单房性脓疱。

3、汗疱疹继发感染

好发于掌跖和指趾侧面，为成群菜籽至黄豆大小的圆形水疱，自觉瘙痒，继发感染变成脓疱，疱液细菌培养阳性。

4、局限性脓疱型银屑病

常有银屑病史，或同时有银屑病损害，组织病理学所见为表皮内有海绵状脓疱，周围有银屑病的病理改变。

5、疱疹样脓疱病

多见于妊娠期妇女，初发于躯体。在红斑上又有小脓疱，指甲可脱落，全身症状较重，恶化者可危及生命。

治疗

（一）治疗

查找病因，去除感染灶、金属牙料及填充剂等；避免诱发因素；个别对谷胶蛋白不耐受的患者推荐无谷胶饮食。治疗以局部治疗为主，全身用药需根据病情，权衡利弊，合理使用。

1、局部治疗

外用各种糖皮质激素，封包可增加治疗效果。焦油类软膏、维A酸类软膏、他卡西醇软膏等可与糖皮质激素交替外用。PUVA对少数患者有效。

2、全身治疗

四环素0.5～1g/d或米诺环素100mg，一日二次，连用1～2个月。阿维A0.5～1mg/（kg·d）联合PUVA治疗效果较好。秋水仙碱、甲砜霉素、雷公藤多苷也有一定疗效。病情严重者，可酌情口服泼尼松、MTX、环孢素等，也可联合使用；这些药物疗效好，但停药后容易复发和反跳，长期使用有一定副作用，需要告知并定期监测药物不良反应。

（二）预后

本病病程特征为静止期和进展期交替出现，病程一般持续5～10年，对症治疗，一般预后良好。

日常护理

1、积极消除体内慢性病灶，如病人有扁桃体炎、鼻窦炎及龋齿等，应积极治疗。装有金属义齿者也应去除。

2、防止外伤，避免搔抓及不良刺激，预防继发感染。

3、加强营养，忌食辛辣发物，注意休息。

防治措施