流行病学

小肠肿瘤在胃肠道肿瘤中较少见，发生率仅占胃肠道肿瘤的3%～6%。原发性小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%～2%，发病年龄在30～59岁，良性、恶性肿瘤之比为1：2.4～4.6，男女之比为1.5～2.4：1。

临床类型和分类

1、根据肿瘤组织来源不同分类

可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤以淋巴肉瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、间质瘤等比较多见。此外，小肠还有转移性肿瘤，可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴结或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。

2、根据小肠肿瘤在肠壁的部位分类

可分为腔内、壁间或腔外三型。以突入肠腔内的腔内型较为多见，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄。较大的肿瘤组织内可因血液循环障碍出现坏死，并引起溃疡及肠道出血或穿孔。

病因与发病机制

小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚。有些学者认为小肠肿瘤与某些致癌物质的影响以及机体免疫功能的减退有关；还认为与遗传因素及某些后天性疾患有一定关系。如消化器官的癌，由遗传而发生的癌与非遗传的相比，常常在多脏器内发生；小肠恶性肿瘤常常有第二个原发病灶发生。这说明部分小肠恶性肿瘤的多发病灶或同时于伴有胃肠道其他恶性肿瘤与多基因可能有关。

还有学者认为小肠癌的发病因素是某些胆酸如脱氧胆酸、原胆酸等及其在细菌作用下的一些降解产物有致癌作用，故在十二指肠慢性炎症的基础上，经过胆汁中某些致癌物质的作用，可导致癌的发生。克罗恩病时小肠腺癌发生率增加，且常发生在活动性炎症病变区，提示慢性炎症刺激对小肠的致癌作用。

有人提出，小肠与大肠一样，存在腺瘤/癌的演变顺序。主要依据有：①约1/3小肠腺瘤可找到癌变，而许多小肠腺癌内可残留腺瘤组织；②腺瘤患者的平均年龄低于腺癌患者的平均年龄；③腺瘤与腺癌在小肠的分布部位一致；④较大腺瘤具有较高恶变潜能。艾滋病与Kaposi肉瘤和淋巴瘤的关系、免疫增生性小肠病与小肠恶性淋巴瘤的关系，都表明小肠肿瘤存在由良性病变发展到恶性病变的过程。

症状

通常不典型，可表现下列一种或几种症状：

1、腹痛

系最常见的症状，因肿瘤的牵拉，肠管蠕动功能紊乱等引起，多为隐痛或胀痛，并发肠梗阻时，疼痛剧烈。常伴有腹泻、食欲缺乏等症状。

2、肠道出血

往往是病人就诊的主要症状。可为间歇发生的柏油样便或血便，少有大量出血者。有些病人因长期反复小量出血未被察觉，而表现为慢性贫血。

3、肠梗阻

引起肠梗阻最常见的原因是继发性肠套叠。此外，肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近器官也是发生肠梗阻的原因。少数情况下还可诱发肠扭转。

4、腹内肿块

多见于向肠腔外生长的肿瘤。通常肿块活动度较大，位置多不固定。

5、肠穿孔

多见于小肠恶性肿瘤。急性穿孔引起腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。

并发症

1、肠梗阻

1/3的病人可发生肠梗阻。一般为慢性不完全性肠梗阻，呕吐及腹胀不十分显著。其特点是肠梗阻可反复发作及自行缓解。

2、肠穿孔与腹膜炎

发生率为8.4%～18.3%。部分是在肠梗阻的基础上发生的，其他病例则因肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、坏死、感染而致肠穿孔，急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，死亡率极高。慢性穿孔可发生肠袢间粘连、炎性包块、脓肿及肠瘘。

3、消化道出血与贫血

发生率为18.1%～27.9%，常见于黏膜下肿瘤。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。如长期的隐性出血，病人发生贫血。

实验室检查

1、大便隐血试验及血常规检查

小肠肿瘤伴有慢性出血症状者可出现红细胞及血红蛋白降低，大便隐血试验阳性。

2、肿瘤标志物

如癌胚抗原、甲胎蛋白在小肠肿瘤患者中均无增高，即使有肝转移的病人亦少有增高，但可伴有轻至中度肝功能指标异常。

诊断要点

主要依靠临床表现和影像学检查。口服大量钡剂往往使小肠影像重叠，检出率不高，分次口服少量钡剂，逐段连续仔细观察可提高检出率。小肠镜诊断小肠肿瘤的正确率甚高。选择性肠系膜血管造影可以显示血管丰富或有出血的病变。

鉴别诊断

1、结肠癌

症状除了腹痛、腹部肿块之外还有排便习惯与粪便性状的改变，这是与小肠肿瘤所不同的，较容易区分。

2、肠套叠

一段肠管套入其远端或近端的肠腔内使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔称为肠套叠。本病80%发生于2岁以内的儿童，发病突然。主要表现为腹痛，呕吐，便血，腹部“腊肠样包块”。

3、消化性溃疡

上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常见有节律性、周期性和长期性的特点。疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等度钝痛为主，亦有持续性隐痛者，能为碱性药物和食物暂时缓解。

治疗

（一）治疗

小的或带蒂的良性肿瘤可行局部切除。较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除。恶性肿瘤需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除。如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除，且有梗阻者，应作短路或造口手术，以缓解梗阻。

（二）预后

小肠良性肿瘤除少数死于肿瘤并发症外，绝大多数手术效果好。小肠恶性肿瘤预后较差。腺癌预后最差，肉瘤、恶性淋巴瘤次之。腺癌5年生存率约为20%，恶性淋巴瘤约35%，平滑肌肉瘤达40%。有报道小肠恶性淋巴瘤切除术后加用放疗或化疗，生存率可达50%。

日常护理

1、按外科及本系统疾病一般护理常规执行。

2、病室宜整洁、舒适、温湿度适宜。

3、术前护理

（1）心理护理：解释小肠肿瘤外科治疗的必要性、需要手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。

（2）营养支持：根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养物质。

（3）病情观察及护理：观察并记录患者腹部体征及粪便情况。消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。腹泻患者注意对出入量和电解质的观察。血便患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果。穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。

4、术后护理

（1）体位：全身麻醉术后平卧，头偏向一侧；清醒后半卧位。

（2）伤口观察：观察伤口有无渗血渗液，及时通知医生并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等。

（3）管道护理：妥善固定各种管道，保持通畅，避免扭曲打折。

（4）疼痛护理：提供安静舒适的环境，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（5）活动：病情稳定，术后第1日增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动；术后第2日可在搀扶下适当室内活动；术后第3日起适当增加活动度。

（6）饮食护理：患者术后鼓励活动，拔除胃管后可指导患者适量饮水，之后逐步过渡至正常饮食。若手术切除肠段较长者应该在后期饮食中加入肠内营养经口进食要素饮食。

5、健康教育

（1）向病人讲解疾病相关知识。

（2）饮食增加纤维含量，避免暴饮暴食，注意口腔卫生，可有效地降低小肠疾病的发生，也能减少小肠恶性肿瘤的发病。

（3）劳逸结合，生活规律。可慢跑、骑自行车等锻炼身体，增强体质。

（4）保持心情舒畅，避免忧思过度。

防治措施