流行病学

临床类型和分类

根据阴道闭锁的解剖学特点将其分为两型：I型阴道闭锁（不完全闭锁），即阴道下段闭锁，阴道上段及宫颈、子宫体均正常；Ⅱ型阴道闭锁，即阴道完全闭锁，多合并宫颈发育不良，子宫体发育不良或子宫畸形。

病因与发病机制

阴道完全闭锁，多因先天性发育畸形所致，患者的子宫亦常发育不全，故即使采用手术矫正阴道，受孕的机会也极少。阴道不完全闭锁往往是由产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕挛缩狭窄，其中央仅留小孔，闭锁位置低者可影响性生活。在妊娠期，瘢痕可随妊娠的进展而充血软化，如仅有轻度环形或半环形狭窄，临产后先露部对环发病机制状瘢痕有持续扩张作用，常能克服此种障碍，完成分娩。若闭锁位置低，可根据情况做单侧或双侧预防性会阴侧切，以防严重的会阴裂伤。瘢痕广、部位高者不宜经阴道分娩，以剖宫产为妥。

症状

1、Ⅰ型阴道闭锁

多子宫内膜功能正常，因此症状出现较早，主要表现为阴道上段扩张，严重时可以合并宫颈、宫腔积血，盆腔检查发现包块位置较低，位于直肠前方，就诊往往较及时，症状与处女膜闭锁相似，但无阴道开口，闭锁处黏膜表面色泽正常，亦不向外隆起。肛诊可扪及凸向直肠包块，位置较处女膜闭锁高，较少由于盆腔经血逆流引发子宫内膜异位症。

2、Ⅱ型阴道闭锁

即阴道完全闭锁，多合并宫颈发育不良，子宫体发育不良或子宫畸形，子宫内膜分泌功能不正常，症状出现较晚，经血容易逆流至盆腔，常常发生子宫内膜异位症。

并发症

实验室检查

诊断要点

妇科检查发现处女膜无孔，表面颜色正常，不向外膨隆，肛查扪及向直肠突出的包块，位置较处女膜闭锁者高。

鉴别诊断

阴道闭锁需与处女膜闭锁相鉴别。

治疗

应尽早手术治疗，先切开闭锁段的阴道，游离阴道积血下段的阴道粘膜，切开积血包块，排净积血后，利用已经游离的阴道粘膜覆盖创面。手术后应定期扩张阴道，防止挛缩。

日常护理

1、遵医嘱正确使用阴道模具，应坚持戴够医生交代的时间。

2、遵医嘱在规定时间内避免从事重体力劳动，避免抬举肿物、长时间站立及行走等增加腹压的动作。

3、在咳嗽、排便等腹压骤增时应用手托住阴部，防止模具脱出。如模具脱出，不可回纳，应更换消毒后的模具。

4、家属应多给予患者理解与支持，多与患者沟通，减轻患者的心理负担。

5、遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

防治措施

如属先天性阴道闭锁，目前尚无有效的预防措施。主要是加强宣传教育，提倡优生优育，做好孕期保健和检查，防止遗传性或先天性疾病。对于因产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的阴道瘢痕孪缩狭窄而形成的不完全闭锁，则因重点预防产伤、腐蚀药、手术或感染的发生。