唇有两面，外面是皮肤，内面是黏膜，两者的连接部分是唇缘，称珠缘或红唇。这三个部分的上皮都可以发生肿瘤：皮肤部分发生的肿瘤类型和面部皮肤相似；黏膜结构和邻近的颊黏膜相似，发生的肿瘤也相似。唇部的肌肉和覆盖黏膜，包括小唾液腺的黏膜下组织间有一清晰分开的界面。但红唇和皮肤，其下的肌肉纤维直接附着于其下的真皮层。按照WHO的分类，唇黏膜癌属颊癌范畴，唇癌（cheilocarcinoma）系指发生于红唇部分和口角部的癌。

流行病学

唇癌在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的13倍。我国唇癌并不多见。在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，但仍较西方国家为低。唇癌好发于男性，男∶女约为4∶1。40岁以上患者几占全部病例的90%；此中又约有一半在60岁以上。上下唇均可发生唇癌，但以下唇为常见，下唇与上唇之比约为9∶1，国外则可高达20∶1。

临床类型和分类

1、TNM临床分类

T_x：原发肿瘤不能评估

T₀：原发灶隐匿

T_is：原位癌

T₁：肿瘤最大直径≤2cm

T₂：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm

T₃：肿瘤最大直径＞4cm

T₄：肿瘤侵犯邻近区域：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤

N_X：不能评估有无区域性淋巴结转移

N₀：无区域性淋巴结转移

N₁：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N_2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N_2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N_2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N₃：转移淋巴结之最大直径＞6cm

M_X：不能评估有无远处转移

M₀：无远处转移

M₁：有远处转移

2、pTNM病理分类

pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。

3、临床分期

0期：T_isN₀M₀

Ⅰ期：T₁N₀M₀

Ⅱ期：T₂N₀M₀

Ⅲ期：T₃N₀M₀；T₁N₁M₀；T₂N₁M₀；T₃N₁M₀

Ⅳ期：T_4?N₀N_1?M₀；任何T?N₂N_3?M₀；任何T?任何N?M₁

病因与发病机制

（一）病因

紫外线的长期照射与本病有关，故易发生于户外工作者。局部不良刺激，如烟草、热灼伤、慢性唇炎等，唇癌发生率明显增加。此外，唇黏膜的白斑、红斑、乳头状瘤、盘状红斑狼疮、扁平苔藓等癌前病变也可发展为鳞癌。

（二）发病机制

长期烟酒刺激，或经常吃过热食物，唇白斑、唇乳突状瘤、血管瘤等疾病，可恶变，加之唇粘膜可能出现溃疡、炎症的长期不良刺激，均可使唇粘膜细胞鳞状上皮细胞化，从而引起癌变。唇癌以鳞状上皮细胞癌多见，发展缓慢，转移较晚。

症状

绝大多数唇癌是鳞状细胞癌，常见的发生部位是下唇红唇外侧1/3处。偶见基底细胞癌，上唇常见，常系从唇的皮肤发生侵入肌层或黏膜。

唇部鳞状细胞癌主要有3种形态：外突型、溃疡型及疣状癌，后者唇部少见。外突型病变表浅，开始表现为上皮变厚区域向四周扩展，深部伸展形成一个盘样基底，其厚度在上皮下仅数毫米。初看起来似在唇红黏膜上堆积起来的。病变表面有许多小的凹陷和裂隙，常伴发感染，于是发生坏死，形成溃疡。病变继续发展，逐渐向深部浸润，较大范围病变则往往失去原有乳头状特点。溃疡型病变一开始类似外突型，但溃疡发生较早，也可能一开始就是溃疡，并迅速向其下及周围组织扩展，继发感染很常见。晚期病变不仅全层受累，尚可侵犯下颌骨。

口角或称上下唇联合部是一特殊部位，有些学者将此部位发生的癌划归颊黏膜癌。此处发生的鳞状细胞癌可以有两种表现：一种是和唇红部发生者完全一样；另一种是在颗粒性红白斑的基础上发生的。此部位病变局部扩张常累及颊黏膜。唇癌约85%为分化较好的鳞状细胞癌。分化较差者颈淋巴转移率较高，转移部位以下颌下或颏下淋巴结常见。转移发生率除与肿瘤分化程度有关外，另重要因素是病变大小。病变愈大，颈淋巴结转移率愈高。一般来说，唇癌的颈淋巴结转移率低，大多发生于治疗后的随诊阶段。初诊时即证实有淋巴结转移者不到10%，上唇癌转移率高于下唇。

并发症

晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。

实验室检查

1、血常规

一般无异常，晚期患者常有血红蛋白下降、血沉加快、白细胞、血小板计数下降等改变。

2、病理活检

唇癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

诊断要点

1、临床表现

（1）唇癌常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。

（2）早期为疱疹状、结痂的肿块，随后出现溃疡或菜花状肿块。以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨。

（3）淋巴结转移较晚，下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、下颌下及颈深淋巴结转移。

2、辅助检查

确诊需病理检查。对于原发灶侵犯颌骨等邻近结构时，为明确侵及范围，一般需做曲面断层片检查。颈部淋巴结转移者也需影像学评估，根据具体情况可做B超、MRI、CT、PET-CT检查。

鉴别诊断

1、角化棘皮瘤

为良性自愈性病变。多发生在中老年人的外露皮肤，如面、耳、手背等，偶尔发生于唇部。病变呈圆形，边缘突起，中心凹陷，界限清楚，不向周围组织浸润，与基底组织不粘连。有时为多发性，开始生长较快，达到一定程度（直径一般在1cm左右）时不再继续生长或生长缓慢。无局部淋巴结和远处转移，常在数月后自愈。

2、慢性唇炎

多发生在下唇，也可发生在口角。唇黏膜经常出现皲裂、角化不全、糜烂、渗出和出血，经对症治疗后可见好转，但不能彻底治愈。慢性唇炎与维生素缺乏有关，亦与慢性刺激如日光、紫外线照射及吸烟等有关。

3、盘状红斑狼疮

是一种自身免疫性疾病，女性多见，有人认为是系统性红斑狼疮的早期。病变呈局限型，多发生在下唇。早期多呈增厚的红斑，中央微凹，以后可出现经久不愈的溃疡，边缘突起，伴鳞屑和皲裂，溃疡面可有出血或血痂。后期出现多发性皮肤性病变，特别是向两侧颧部形成蝶形斑，同时伴有其他全身症状时，可诊断为系统性红斑狼疮。血清免疫学检查及病理检查可以诊断。

4、梅毒性下疳

可发生在下唇，是一种罕见的疾病。病变直径多不超过1.5cm，可有硬结，但基底部洁净、规则。血清免疫学检查可以协助诊断。

治疗

（一）治疗

早期病变无论采用放射治疗或手术均可获得治愈的良好效果。病变在1.5cm直径而未累及口角者，手术切除简单，直接缝合也不至影响外观和功能。病变直径超过2cm，切除后需作局部皮瓣修复即采用局部皮瓣推进、扇形瓣或Abbe瓣。放射治疗适用于T₁及T₂病变、病变累及口角或发生于上唇者，因为放射治疗可以避免复杂的修复手术。晚期病变累及颌骨、神经以及淋巴结，常需采取综合治疗办法。

外科手术切除时宜采取矩形切除术，以保证肿瘤周边有足够的正常组织。V形切除除非对特别小的病变（0.5cm），否则不能确保肿瘤切除彻底。如果病变弥散而没有或轻度累及肌肉的表浅病损，切除后可以用唇内侧黏膜修复红唇缺损。

唇癌可以成功地应用外照射、组织间植入或两者联合的放射治疗。根治性的剂量需达到60～70Gy，6～7周完成。

早期病例颈部淋巴结不作选择性治疗。对于晚期、特别是复发病例，应作选择性颈部放射治疗或颈淋巴清扫术。临床诊断颈淋巴结有转移者应作治疗性颈淋巴清扫术。

（二）预后

唇癌治疗后的效果决定于开始检查时病变的范围，T₁及T₂期病变而没有颈淋巴结转移者，无论采用手术或放射治疗，五年治愈率可达90%以上。

日常护理

1、术前护理

（1）执行头颈外科术前护理常规。

（2）了解患者病情、手术方式及患者的心理状态，做好健康教育及心理疏导工作，消除患者对手术的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。

（3）患者术前如有体温升高、口腔及呼吸道感染、月经来潮时，通知医生择期手术，并给予相应处理。

（4）根据患者病情及营养状况选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食。

（5）保持口腔清洁，口腔有炎症等疾病者给予相应治疗；吸烟者劝其戒烟。

2、术后护理

（1）执行头颈外科术后护理常规。

（2）接手术患者时，认真执行交接班制度；根据麻醉方法嘱患者取适当卧位，立即测其生命体征并记录，了解麻醉及手术情况。

（3）全麻患者按全麻护理常规护理。

（4）密切观察病情：密切观察患者的神志和意识、瞳孔、生命体征、心电图及病情变化，观察引流液的颜色、性质和量等，及时做好记录。

（5）体位：意识未完全清醒的患者取平卧位，头偏向一侧；意识清醒的患者采取半卧位，有利于防止颌面部水肿，减轻缝线处张力，并有利于分泌物的排出和伤口引流。

（6）保持呼吸道通畅：及时清除患者呼吸道的分泌物，防止呕吐物或血液误吸入气管。鼓励患者深呼吸和轻轻地咳嗽，排出气道分泌物。密切观察患者的呼吸变化，患者如有烦躁不安、鼻翼扇动、呼吸加快应迅速排除呼吸道阻塞的原因，并立即报告医生。

（7）切口清洁换药每日两次。保持切口清洁，防止血痂形成，每次清洁切口要彻底，如有血痂形成，先用生理盐水棉球湿润血痂后再进行擦拭消毒，必要时使用1％～3％过氧化氢棉球湿润使其氧化变软后再擦拭消毒，消毒后切口涂红霉素软膏，以减少渗血，防止血痂形成，预防感染。注意严格无菌操作。

（8）伤口观察：观察伤口出血、渗血及肿胀情况，如有异常立即报告医生处理，并做好记录。

（9）饮食护理：术后第1日根据患者情况和手术的部位、手术大小，给予流质、半流质饮食或鼻饲饮食。

（10）术后引流管接负压吸引，保持引流通畅，防止伤口皮瓣积液而影响伤口愈合甚至引起感染。密切观察引流液的颜色、性质和量，观察有无活动性出血，如有异常，应立即报告医生进行处理。行颈淋巴结清扫术者，观察有无乳糜漏发生。

（11）对行游离组织瓣修复者，应密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹和质地等。

（12）协助患者早期下床活动，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，帮其翻身、拍背，给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。

（13）做好皮肤护理，定时帮患者翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。

3、出院指导

（1）鼓励患者正确对待面部外观的改变，保持积极向上的心理状态，积极参加社会活动。

（2）饮食指导：饮食要清淡、多样化，粗细搭配，少食多餐，忌食辛辣刺激性食物。

（3）适量运动。

（4）定期复查：出院后定期复查。若发现结节、肿块，及时就诊。

防治措施

预防口腔癌及其复发的关键是防止口腔各种形式的损伤。

1、不要吸烟、不酗酒（特别是烈性酒）、不嚼槟榔。

2、口腔有白斑者，要立即戒烟限酒，停止吸烟2～3周以后，唇部的白斑可以减轻甚至自行消退，极少会出现癌变。

3、戴义齿不合适合者，应及时修整、更换，磨平尖锐的牙尖、拔除残根和残冠等。

4、对于口唇血、脓干痂，有条件的使用过氧化氢与消毒药水浸软后去除。千万不能未经浸软硬性去除，以免加重出血，使病变加快向坏的方向转化。

5、两周以上不能愈合的口腔溃疡、口腔黏膜出现白斑、红斑（红斑的癌变率要比白斑的癌变率高得多）、非炎症性并伴有颈部的淋巴结肿大、口腔和颈部不明原因的麻木（疼痛、肿胀）等都应及时上医院就诊。

6、长期户外作业者，要注意防护，尤其夏季阳光充足时，同时要多喝水，以防嘴唇充血、水肿，继而产生糜烂、脓血痂等。

7、注意膳食平衡，少吃肉类，多吃新鲜蔬菜、新鲜水果，可减轻口腔损伤后的组织充血或增生，防止口腔黏膜的病变致癌。