流行病学

经前期综合征在不同种族、不同社会经济状况、不同职业的妇女均可发生。据估计近75%的生育年龄妇女受PMS影响。国内对PMS流行病学调查研究表明，该病的发生率占成年女性的41.9%。PMS的高危人群包括年龄25岁以上、45岁以下妇女已生育一孩、有抑郁症家族史、有产后抑郁症史或情感性精神障碍。严重的PMS妇女有50%~60%存在潜在的精神疾患。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、精神社会因素

经前期综合征患者对安慰剂治疗的反应率高达30%~50%，部分患者精神症状突出，且情绪紧张时常使原有症状加重，提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用，参与经前期综合征的发生。

2、卵巢激素失调

最初认为雌、孕激素比例失调是经前期综合征的发病原因，患者孕激素不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留，致使体重增加。近年研究发现，经前期综合征患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，补充孕激素不能有效缓解症状。目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理性变动，能有效缓解症状。

3、神经递质异常

经前期综合征患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。其他还包括5-羟色胺等活性改变等。

症状

多见于25～45岁妇女，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失，周期性反复出现为其临床表现特点。主要症状归纳为：

1、躯体症状

头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退。

2、精神症状

易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是其主要症状。

3、行为改变

注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动等。

并发症

少数并发精神错乱，引发过失。

实验室检查

诊断要点

根据经前期出现周期性典型症状，诊断多不困难。诊断时一般需考虑下述3个因素：

1、经前期综合征的症状。

2、黄体晚期持续反复发生。

3、对日常工作、学习产生负面影响。

诊断时需与轻度精神障碍及心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。必要时可同时记录基础体温，以了解症状出现与卵巢功能的关系。

鉴别诊断

1、月经周期性精神病

PMS可能是在内分泌改变和心理社会因素作用下起病的，而月经周期性精神病则有着更为深刻的原因和发病机制。PMS的临床表现是以心境不良和众多躯体不适组成，不致发展为重性精神病形式，可与月经周期性精神病区别。

2、抑郁症

PMS妇女有较高的抑郁症发生风险，以及抑郁症患者较之非情感性障碍患者有较高的PMS发生率已如上述。根据PMS和抑郁症的诊断标准，可作出鉴别。

3、其他精神疾病

经前恶化：根据PMS的诊断标准与其他精神疾病经前恶化进行区别。

治疗

（一）治疗

1、心理治疗

帮助患者调整心理状态，给予心理安慰与疏导，让精神放松，有助于减轻症状。患者症状重者可进行认知-行为心理治疗。

2、调整生活状态

包括合理的饮食及营养，戒烟，限制钠盐和咖啡的摄入。适当的身体锻炼，可协助缓解神经紧张和焦虑。

3、药物治疗

（1）抗焦虑药：适用于有明显焦虑症状者。

（2）抗忧郁症药：适用于有明显忧郁症状者。能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再提取。黄体期用药能明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。

（3）醛固酮受体的竞争性抑制剂：可拮抗醛固酮而利尿，减轻水潴留，对改善精神症状也有效。

4、维生素B6

可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳素合成。

5、口服避孕药

通过抑制排卵缓解症状，并可减轻水钠潴留症状，抑制循环和内源性激波动的方法。也可用促性腺激素释放激素激动剂抑制排卵。

（二）预后

轻、中度的经前期综合征患者的症状经恰当的治疗可得到改善。

日常护理

1、一般护理

做好饮食护理。选择高碳水化合物低蛋白饮食，有水肿者限制盐、糖、咖啡因、乙醇等的摄入。补充富含维生素B，和微量元素镁的食物，如猪肉、牛奶、蛋黄。保证充足的休息和睡眠，避免劳累和精神紧张。加强锻炼和运动，可选择有氧运动，如走路、跳舞、慢跑、游泳，对肌肉张力具有镇定作用。

2、治疗配合

指导应对压力的技巧，教会患者做一些放松活动，如腹式呼吸、渐进性肌肉松弛。根据患者的用药情况进行相应的护理。抗焦虑药适用于有明显焦虑及易怒的患者；利尿剂适用于月经前体重增加明显（>1.5kg）者；维生素B₆调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，也可抑制催乳素的合成而改善症状。

3、心理护理

对患者进行心理安慰与疏导，帮助患者调整心态，认识疾病，建立勇气与信心，重新控制自己的生活与工作。

4、健康指导

向患者和家属讲解可能造成经前期紧张综合征的原因，有效的处理措施。帮助患者获得家人的支持，增加女性自我控制的能力。

防治措施

保持良好的生活习惯，坚持适度的体育锻炼，鼓励病人进行有氧运动如舞蹈、慢跑、游泳等对肌肉张力具有镇定的作用。了解经前期综合征可能的原因，识别诱发因素和相应处理措施，指导患者记录月经周期，获得家人的关心和支持，增加女性自我控制的能力，正确面对月经来潮。