流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、机械性损伤

（1）间接外力

外耳道内压力突然增高或减低，可致鼓膜破裂（气压伤），如爆炸、掌捆、钝性物体打击耳部、潜水、飞机起降、高压氧治疗等情况下压力剧变可使鼓膜穿孔。间接外力造成的鼓膜穿孔主要位于紧张部的前下象限，这是由于鼓膜紧张部前下象限与外耳道底成45°倾斜角，为气压改变受力部位。而鼓膜松弛部及鼓膜的后上象限较其他象限有较多的弹力纤维，在压力变化时有较强的抗压力。

（2）直接外力

外物（棉棍、发夹）直接刺入外耳道伤及鼓膜，往往伴有外耳道的损伤；头部外伤中颞骨骨折波及鼓膜，亦可致其损伤。直接外力作用导致的鼓膜穿孔多见于鼓膜的后上象限，这与外耳道与鼓膜的解剖关系有关。

2、热液灼伤

在劳动、纠纷中被热液灼伤较为常见，热液流入外耳道，可以造成鼓膜的损伤，在急性期大多注意头面部损伤的处理，在鼓膜穿孔被发现时一般都已继发感染。

3、感染性因素

各类鼓膜炎、化脓性中耳炎均可以造成鼓膜穿孔。

症状

有外伤或气压伤史，可突感耳痛，听力减退和耳鸣，或有少量出血和耳内闷塞感，爆震除引起鼓膜穿孔外可致内耳损伤，出现眩晕、恶心或混合性聋。外伤穿孔后可有轻度外耳道流血或少量分泌物，潴留外耳道的分泌物流出后，耳痛减轻。

并发症

细菌可经鼓膜穿孔进入中耳，导致中耳炎急性发作。

实验室检查

诊断要点

1、耳部外伤史；

2、受伤时突感耳内轰鸣，短时耳剧痛，随之出现耳闷、耳聋、耳鸣；

3、耳道或鼓室有出血或有血痂；

4、鼓膜合并感染时严重充血或有脓液；

5、合并颅底骨折时，出现脑脊液耳漏；

6、结合相关辅助检查，如耳镜检查、听力学检查及X线检查等，即可明确诊断。

鉴别诊断

鼓膜穿孔有外伤性与非外伤之分，外伤性穿孔与炎性穿孔区分在医疗鉴定中有重要意义，两者主要依据穿孔形态进行鉴别。

1、外伤性鼓膜穿孔

鼓膜充血、水肿、黏膜下出血，创缘渗血或有血痂附着；部位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形；穿孔边缘锐利、卷曲，鼓室黏膜正常。

2、炎性穿孔

常为鼓膜紧张部的圆形或类圆形穿孔，穿孔边缘圆钝，鼓室黏膜潮湿、肥厚或有分泌物。以上鼓膜病理改变可通过鼓膜照相系统清晰显示。

治疗

1、保持外耳道干燥，继发感染时，应进行抗感染治疗。

2、取出耳内异物及血块，75%乙醇棉签耳道消毒，禁止耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。

3、避免感冒，切忌用力擤鼻，穿孔愈合前禁游泳或任何水流入耳内，绝大部分外伤性穿孔可于3~4周内自行愈合，如不能愈合可于3个月后行鼓膜修补术。

日常护理

1、休息与运动

注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。

2、生活环境

室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

3、生活习惯/卫生保健

养成良好的生活习惯，生活规律，戒除烟酒，避免过度劳累。

4、饮食护理

饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝浓茶，少进辛辣刺激性食物。

5、心理护理

告知患者保持乐观心态，对疾病有正确的认识，树立早日康复的信心。

6、复诊须知

避免疾病加重的诱因，若有不适症状及时到医院就诊。

防治措施

1、勿用外物伸入耳道内清洗耳道。如有盯栓塞致听力减退或不适，应由医师诊治。

2、有鼓膜穿孔者禁止游泳，防止中耳感染。

3、有耳部感染性疾病者，应及时治疗。

4、患过敏性鼻炎、咽部感染、感冒时，不潜水、乘飞机或行高压氧治疗。