东部马脑炎（Easternequineencephalitis，EEE）系由吸血的蚊虫为媒介传播的急性病毒性感染病，主要侵犯马和人的中枢神经系统，临床表现为高热和中枢神经系统症状，病死率高。本病1933年首先在美国东部的新泽西州次马脑炎大流行中从马脑组织中分离出病毒，命名为东部马脑炎病毒，到1938年已明确该病毒可致人类脑炎。

流行病学

EEE病毒感染主要在美国东部及沿海湾、海岸地区，据病例报道北面远至加拿大南部，南方远至南美的北部地区及加勒比海。此外，东南亚的菲律宾、泰国，东欧的捷克、波兰和前苏联亦从动物中分离到病毒，但未见病例报道。我国学者于1990年从新疆境内采集的一组全沟硬蜱中分离到1株EEE病毒。陈立等于1994年用间接ELISA法对我国13个地区的521份人血清进行抗EEE病毒抗体的检测，结果阳性率为15%，以贵州最高（45%）、其次为新疆伊犁地区（37.1%）及宁夏（34.3%），表明我国一些地区，尤其是西北牧区，人和畜群中存在EEE病毒的感染。

EEE病毒呈蚊-鸟传播方式，人和马并非固有的感染对象。蚊可因嗜血习性不同而在传播环节中起不同的作用，如黑尾脉毛蚊（脉毛蚊属）主要滋生在活水的沼泽地，嗜吸鸟血，是鸟类中EEE病毒的主要传播媒介。鸟类病毒血症常持续4～5日，可作为感染其他蚊子的病毒贮主。因黑尾脉毛蚊不嗜吸人血或马血，故在水中滋生的蚊种如伊蚊属及骚扰曼蚊等可能是EEE病毒传给人、马的主要传播媒介。虽然曾从蜱、螨等节肢昆虫中分离到病毒，但未证实其媒介作用，可能只是病毒携带者。一般认为马和人感染EEE病毒后，呈低水平病毒血症，故不作为传染源。

EEE病例多发生于7～10月份，尤以8月份为多，11月中旬以后停止。流行暴发与蚊密度有明显的平行关系。儿童及老年患者易感，10岁以下儿童占病例总数的70%。曾在美国东北部和佛罗里达州出现EEE暴发流行，数以百计的马匹死亡，马的发病率常远超过人群的发病率。虽然每年只有少数病例发生，但每次EEE暴发流行时，有脑炎的患者病死率高达50%～70%。人和动物在自然感染后均具有较强的免疫性。

临床类型和分类

病因与发病机制

该病毒为甲病毒属的一种，甲醛（0.2%～0.4%）、紫外线、60℃加热可以迅速灭活病毒。对酸敏感，pH7.0～8.0时比较稳定。能耐受低温，冷冻干燥后真空保存活力维持5～10年以上。EEE病毒能在多种组织细胞内增殖，包括地鼠肾细胞、原代鸡胚及BHK-21细胞系（乳金地鼠肾细胞系），可在1～2日内出现细胞病变。如感染原代鸭胚细胞、Vero细胞系（非洲绿猴肾细胞系）可于2～5日内细胞中形成空斑。对实验感染的敏感动物如小白鼠、雏鸡、豚鼠均高度敏感。马属动物是自然条件下对EEE病毒最敏感的动物，感染后经1～3周潜伏期，马发热及出现病毒血症，随之出现中枢神经系统症状，如兴奋、拒食等，随后出现嗜睡、步履蹒跚等麻痹症状后迅速死亡，病程一般为1～2日，病死率达90%。人对EE病毒亦比较敏感。雉（野鸡）是自然界中除马和人以外第三种对EEE病毒易感的动物。人被感染的蚊子叮咬后，初期主要为病毒血症，病毒在非神经组织中复制。EEE病毒所致的中枢神经系统损害包括脑和脊髓，以大脑皮质和基底节为严重。病毒开始感染时在毛细血管的内皮细胞，后通过微血管系统进入神经元细胞，或通过血管壁进入脑实质从而产生组织损害。

症状

本病潜伏期一般为7～10日，临床表现与其他虫媒病毒性脑炎相似。临床经过可分为初热期、极期和恢复期。起病急骤，常先出现头痛、高热、寒战、恶心和呕吐。继而数日内出现意识模糊、嗜睡，可发展至昏迷。患者可出现局部或全身性癫痫或抽搐发作，其发生率与患者年龄大小呈负相关。体检可发现颈项强直，反射迟钝或亢进、震颤、肌抽搐及强直性瘫痪。婴儿可出现囟门隆起。EEE感染所致的神经系统后遗症在虫媒病毒性脑炎患者中最为严重，包括智力迟钝、行为改变、抽搐及瘫痪。上述后遗症在婴儿患者恢复期中发生率为70%，在成人患者中并不常见。

并发症

实验室检查

1、双份血清作血凝抑制试验或中和试验

恢复期患者可出现高滴度的补体结合抗体和IgM抗体，可经ELISA法检出。血清抗体的检测在病程早期与患病1～3周后的抗体效价比较，可呈现明显的4倍增高。

2、在脑脊液和血清中检测特异性IgM抗体

有助于早期诊断。近年来应用单克隆抗体取代多克隆抗体，通过ELISA检测蚊体中的EEE病毒抗原，较多克隆抗体更具特异性。血和脑脊液病毒分离困难，未列为常规检查。

3、外周血常规

外周血常有白细胞计数增加，多在10×10⁹/L以上，中性粒细胞常为90%。脑脊液检查蛋白量升高，细胞数增多，为600～2000×10⁶/L，以淋巴细胞为主。

诊断要点

近期的旅居史包括北美大西洋和海湾及加勒比海地区，当地动物有兽疫流行，结合典型发病季节等流行病学资料常有助诊断。确诊有赖于急性期和恢复期血清学和病毒学的检测。

鉴别诊断

EEE临床早期表现应注意与其他虫媒病毒性脑炎、肠道病毒脑炎、疱疹性脑炎等鉴别。

治疗

本病目前无特效治疗。对脑炎患者采用支持疗法及加强护理，如对高热、癫痫、惊厥、昏迷、脑水肿等进行有效的处理，包括机械通气治疗等，若一旦出现并发症应积极治疗。因在脑炎的进程中可累及下丘脑区，故应密切监控血糖水平及电解质平衡。利巴韦林及其他核苷类药物在体外研究有一定抗病毒作用，但临床上作用不大。

日常护理

1、生活管理

（1）为患者营造安静、舒适、放松的居住环境，保持合适的温度、湿度；

（2）患者注意卧床休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯；

（3）高热患者可使用冰镇、乙醇擦浴等物理方法，进行降温；

（4）若患者出现癫痫或抽搐发作，家属可立即告知医生，并让患者取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，防止出现呼吸问题；

（5）长期卧床患者，家属要注意患者皮肤卫生，及时进行清洁，定期帮助患者翻身，预防压疮、追畸形肺炎等疾病的发生；

（6）必要时，可在医生指导下进行被动功能训练，有助于促进疾病康复。

2、饮食护理

给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的清淡流食或半流食，保证能量供给，维持水、电解质平衡。

3、用药护理

遵循医嘱，正确用药，学习药物的用法、了解药物的用量、疗程及不良反应，禁止擅自停药或调整药物用量，以防耽误治疗。

4、病情监测

观察患者的一般情况，监测体温有无降低，头痛、寒战、恶心和呕吐等症状有无减轻，癫痫发作有无减少或消失。若发生不适症状加重，或癫痫发作次数增加，要及时告知医生进行治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施

EEE的预防重点是对蚊虫媒介的控制。在暴发流行期间，易感人群应尽量避免暴露在蚊虫叮咬下，至少在蚊虫活动最频繁时间避免户外活动，使用有效的驱蚊药或捕蚊器，穿着长裤及长袖衣。EEE灭活疫苗可用于一定的人群，相似的兽用疫苗可用于马群和禽鸟类。灭活的EEE疫苗是来源于北美分离的病毒株，但对南美的EEE病毒变异株所致脑炎可能并无预防作用。